2015 偏头痛急性期药物治疗循证医学证据更新要点

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偏头痛是一种以中重度跳痛发作为主要表现的疾病，通常单侧起病，体力活动时加重，伴恶心、呕吐，畏光、畏声等表现。

偏头痛的治疗包括预防性治疗以及终止发作的急性期治疗，美国神经病学会（AAN）以及美国头痛协会（AHS）近期公布了偏头痛预防性治疗指南；而急性期治疗指南是AAN在2000年发布的。

近期Headche杂志发表了一篇由AHS指南委员会成员撰写的综述，更新了从1998年-2013年偏头痛急性期药物治疗的循证医学证据。

该综述纳入了132项药物治疗研究，根据AAN循证医学证据级别分类，分为I类-IV类证据。根据不同研究证据级别，规定药物治疗推荐级别，分别如下：

A级：证实对急性偏头痛治疗有效（或无效），由至少2项I类研究支持；

B级：对急性偏头痛治疗很可能有效（或无效），由至少1项I类研究或2项II类研究支持；

C级：对急性偏头痛治疗可能有效（或无效），由至少1项II类研究或2项III类研究支持；

U级：支持或反对该药用于急性偏头痛治疗的证据存在争议或不足。

综述目前药物治疗的证据总结如下表：

要点总结

1. 该综述回顾了偏头痛急性期治疗药物疗效，并给出了每个药物证据等级，因此该证据评估可作为临床用药指南；

2. 根据综述证据，以下类别的药物对急性偏头痛治疗有效：曲坦类、麦角胺衍生物、非甾体抗炎药、阿片类药物以及联合治疗药物；很可能有效或可能有效药物见表格总结；

3. 临床医生在实际处方时，除考虑疗效证据外，还应结合其不良反应、患者反应以及药物相互作用等综合因素。因此，疗效为A级证据的药物未必是一线药物；

4. 未提供儿童和老年人急性偏头痛药物治疗的信息；

5. 仅提供每种药物与安慰剂相比的疗效，未提供两种药物之间相比较的疗效信息；

6. 未提供这些药物治疗慢性偏头痛或经期偏头痛患者的治疗疗效。