躯体“三阴三阳”分域与针灸效应

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作者：刘兵，张维波

文源：《中国针灸》杂志2019年第十一期

1  “三阴三阳”躯体分域

《内经》对人体区域有过这样一段描述：“阳明所至为鼽尻阴股膝髀腨……凡此十二变者……气高则高，气下则下，气后则后，气前则前，气中则中，气外则外，位之常也。”(《素问·六元正纪大论》)躯体整体前、中、后、外、上、下不同的位置区域，其气也随位域不同而异，这即是恒常规律。比如自然站立姿势时，人体头部、躯干、上肢、下肢前面区域的气是一致的，均属“气前”。这个规律，我们可称之为“气位相关”。

“气位相关”理论与“三阴三阳”的来源有密切关联。《素问·阴阳离合论》在论述“三阴三阳”概念时指出：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳……中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明……外者为阳，内者为阴……太阴之后，名曰少阴……少阴之前，名曰厥阴。”对此段文字，薛振斌、余滨等、张维波等均有详细考证，其一致的观点是：①“三阴三阳”是对人体空间区域的划分;②躯体之表与四肢外侧为阳，躯体之里与四肢内侧为阴;③经脉的命名与“三阴三阳”区域划分有关。

清代医家周学海在《读医随笔》中专撰3篇论述“三阴三阳名义”，其提到：“三阴三阳之在身也，有一定之部分……人身三阴三阳之名，因部位之分列而定名，非由气血之殊性以取义也”“以天地四方之象，起三阴三阳之名，因即以其名加之六气，因即以其名加之人身，此不过借以分析气与处各有所属……以人身前、后、两侧之表里，分三阴三阳者，是固常说，熟于人口者也”。周氏此处的观点呼应了前文《素问·六元正纪大论》“气位相关”理论，认为“三阴三阳”概念表达的是人身前、后、两侧的表里部位分列。

头部三阴三阳空间区域的划分与躯干部大致相同，但也有一定特殊性。其横断面视图的姿势，并不像躯干部的自然直立，而是头部需保持抬仰姿势，眼睛直上，然后进行区域划分。如此，头面正上表面仅有三阳的分域(图3)，而头部立体横断面(仰头横断面，相当于正位冠状面)三阴三阳空间划分同躯干部(图4)。建构此划分示意图的依据主要来源于《灵枢·经筋》之言“太阳为目上网，阳明为目下网”及《灵枢·邪气脏腑病形》之论“邪气之中人……中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳”，以及阳经上行头面(头面为诸阳之会)等。

“三阴三阳”在四肢部也有立体区域的粗略划分，而不仅是在四肢表面的排列分布。根据前文所述及明代沈子禄、徐师曾所著《经络全书》中“阳明与太阴为表里，故并居于前;太阳与少阴为表里，故并居于后;少阳与厥阴为表里，故并居于中。在手为手经，在足为足经。虽若不齐，而实则一贯”的明确阐释，四肢三阴三阳空间区域划分示意（见图5）。需要说明的是，与躯干部相比，上下肢横断面示意图更像是半椭圆形，手、足情况较复杂，但也在一定程度上符合大体规律。

2  躯体分域的针灸效应

根据前面的论述，若将左、右肢并拢合在一起，其与躯干空间区域划分对比（如图6)。由图可直观看出：①人体直立仰头(面部朝向正上方)姿势下，左右双肢合并一起，在全躯任一水平面的横断面，三阴三阳空间区域划分都是保持一致的。②人体部位符合“气后则后，气前则前，气中则中，气外则外”的“气位相关”理论。③就三阴三阳来说，躯体分化即是双肢，双肢并拢即是躯体。

那么，躯体同一纵向立体分域，根据其气的一致性，与“同气相求”原理，是可以相互反映疾病(王冰对《素问·六元正纪大论》“气位相关”之论注曰：“气变，乃生病象”)及相互产生治疗效果的。比如，针灸类方法刺激上肢阳明立体区域，在全躯体阳明区均可产生“同气共感”的治疗效应;刺激下肢三阴立体区域，在头躯内部可产生对应针灸效应。躯体分域针灸刺激及其效应有如下逻辑链关系：躯体同位(人体前中后及内外同一分域)-同气(分属三阴三阳同一气)-刺激之互相产生针灸效应。

进一步研究发现，在“气位相关”理论的支持下，根据上述双肢内侧面相向并拢即与躯干“同气”的特点，针灸类方法刺激四肢某立体区域，即可在躯干部相应位置产生调治效应。很多腧穴治病的实践基础可以“旁证”这一观点。

比如，内关与外关这一对腧穴(图7a)，分别位于上肢内侧与外侧的正中，而内关可以治疗躯干之中、里的大多病症，如元代窦默《窦太师针经》谓其“治腹内一切疼痛”，《针方六集》言其“主心腹一切痛苦”;外关则可以治疗头躯之外、侧的大多病症，如耳病、偏头痛、胁肋痛等。而经实践诠释验证，上肢内侧与外侧的正中区域任一位置，均有着与内关及外关类似的治疗效应。

再如，阴陵泉与阳陵泉(图7b)，分别位于小腿上方内、外侧，《灵枢·九针十二原》对其功用描述为：“疾高而内者，取之阴之陵泉;疾高而外者，取之阳之陵泉也”，这也是一种四肢之于躯干的部位刺激效应关系，即肢内对应头躯内，肢外对应头躯外。至于两穴均主治“疾高”之病，与二者均位于小腿较高位置有关，这即是《素问·六元正纪大论》“气位相关”中提到的“气高则高”，此是后话。

又如，列缺与后溪(图7c)，上肢并拢后，列缺正位于对应躯干前正中线位置，而其为八脉交会穴之一，“通于任脉”，恰好可以调理躯体前正中线疾患;后溪位于对应躯干后正中线位置，而其为八脉交会穴之一，“通于督脉”，恰好可以调理躯体后正中线尤其是脊柱疾患。同时，笔者研究发现，位于前臂桡侧缘的诸奇穴均可治疗任脉(躯干前正中)疾病，位于第5掌骨及尺骨尺侧缘的奇穴均可治疗督脉(躯干后正中)疾病，如“董氏奇穴”腕顺一、二穴等可有效调理脊柱病患。

需要说明的是，以上仅是四肢刺激效应头躯规律的代表性实践案例，而这些腧穴(及同位域纵向延伸刺激点)主治特性的出现绝不是偶然的。“董氏奇穴”诸多穴用主治、高氏“腰痛1～5穴”应用法则等，均符合这一规律。本文的探讨侧重在理论建构，希冀更多临床医家在针灸实践中加以验证，并提出指教与探讨。

根据以上分析，在针灸实践视域下，我们可以认为，四肢是由躯干分化而来的，是躯干的“分形”结构，这可能与高等动物四肢发育的胚胎学、生物进化理论及分子生物学基础有关系。根据这一规律，我们可以将内侧面相向并拢的上、下双肢(或手足)取“象”于人体头躯，而采用区域对应的思路进行针灸刺激，而达到部位呼应的治疗效应。

另外，上、下肢除了有头躯对应的共性规律外，还存在其各自的个性特点。根据《素问·六元正纪大论》“气高则高，气下则下”的“气位相关”理论，以及《灵枢·经脉》所述手、足经脉循行联系，还有《内经》其他记载来看，上肢、下肢的内侧面分别与躯干内胸腔、腹腔脏器关联相对更为密切。

前文均是基于四肢刺激之于头躯纵向效应的分析，而头躯部的外部针灸刺激多可以影响其对应的内部组织器官，即径向表里效应，俞募穴的实践即是例证。同时，刺激任何部位或组织结构，均可发挥其局部治疗的基本效应，即近治效应。

3  “三阴三阳”分域与经络的关系

古人通过对躯体前、中、后、外的观察与体验，以“三阴三阳”区分的概念，将人体分成了左右对称的6个纵向立体区域。相应立体区域内包含的所有人体组织结构(包括皮、肉、脉、筋、骨)，均与所在分域有关，均能引起对应立体区域组织、器官的调治效应。

首先，经脉与络脉因其循行于相应立体区域而得名。周学海在《读医随笔》即言：“三阴三阳以人身之部位而定名也，不昭昭乎?部位既定，由是经络血气之行于太阳之部者，命曰太阳经;行于少阳、阳明之部者，命曰少阳、阳明经;行于三阴之部者，命曰太阴、少阴、厥阴经……经络之三阴三阳，以其所行之部分表里言之也。”皮部、经筋等的命名也与此相关。

其次，古人在“气血”思维的影响下，基于对“脉动”现象的朴素观察，把“脉”的意义从躯体“三阴三阳”分域中突出出来，并将“经脉”作为躯体纵向联通效应的主要表达形式。中医以“气”为主导的观念与强大基因，使针灸刺激的诸多规律，如三阴三阳立体区域内非经脉循行处的纵向效应、五体刺激对五脏的反作用效应等，均被忽视，而使得既有针灸理论体系对人体刺激的效应规律揭示并不全面。