针灸捻转补泻手法之实质

dapanzhizun

捻转补泻之我见

沈特立

（上海电力医院，上海，200050）

东贵荣上海市名老中医学术经验研究工作室资助项目编号:ZYSNXD-CC-MZY005

1. 古代文献回顾

《灵枢·官能篇》：“泻必用圆，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。用针之要，无忘其神。”

《素问·八正神明论》：“帝曰：余闻补泻，未得其意。岐伯曰：泻必用方，方者以气方盛也。以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气而行焉。补必用员，员者行也。行者，移也。刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也。”

有人认为《灵枢》和《素问》两篇中所指的“方”“员”，既包括多种含义，也有一定所指。其一，“方”有“正”的含义，而“员”有“活”的含义。其二，“方”“员”是指《易经》中的《洛书》和《河图》。中医古典多有借《易经》言医的传统。但终究只是讨论了针刺时应做“转针”“微旋”等动作，但捻转补泻并未以方向区分，而是以轻微的转动并向下推按为补，较大的转动促使气行为泻。如《灵枢·官能》：泻法用“切而转之”，补法用“微旋而徐推之”。

《素问·六微旨大论》说：“岐伯曰：上下有位，左右有纪。”要决定事物的上下左右必须“移光定位”。南北上下方位不同，则旋转方向也会改变，从而使“左旋”“右旋”的施转方向正好相反。按“左右者，阴阳之道路也”的理论来理解旋转，“左旋”和“右旋”代表了一定的补泻含义。人负阴而抱阳，面南而立，太阳从左至右而动，故曰天道左旋。天道左旋，针法为天，故左旋为补，从施术者看，左转看上去是顺时针的。地道右旋，为泻，逆时针。

元代窦汉卿在《内经》捻转补泻的基础上，《针经指南》首次把捻转补泻技术规范到具体操作中，他明确指出：“问：捻针之法有左有右,何谓之左？何谓之右？答曰：以大指次指相合, 大指往上进,谓之左；大指往下退,谓之右”，“捻者，以手捻针也，务要记乎左右也，左为外，右为内，慎记耳。”《标幽赋》：“推内进搓随济左而补暖，动退空歇迎夺右而泻凉”更进一步说明窦氏补泻并非单纯捻转，实为配合提插的复式手法。

至明代杨继州《针灸大成》指出：“左转顺阳为之补；右转逆阳为之泻。”《针灸大成》说“补针左转大指努出，泻针右转大指收入”。就是说左捻针，即拇指向前，次指向后为补；右捻针，即拇指向后．次指向前为泻。

陈会《神应经》根据人体左右侧不同捻转方法亦有不同，提出以医生的左右手分别用于病人的对侧穴位的捻针来分补泻，如针左侧穴位，针体右转为补法，左转为泻法，左右恰好相反。

《金针赋》中所述：“补泻之法，妙在呼吸手指。男子者，大指进前左转，呼之为补，退后右转，吸之为泻；女子者，大指退后右转，吸之为补，进前呼之为泻。左与右各异，胸与背不同，午前者如此，午后者反之。”

李梴《医学入门》：“病者左手阳经，以医者右手大指进前，呼之为随（补），午后又以大指退后为随，每与午前相反。病者左手阴经，以医者右手大指退后……为随，前进……为迎（泻）。……男午前皆然，午后与女人反之……”。李梴认为人体经脉上下一贯，周而复始，循环无端。左与右不同，胸与背有异，男女上下，凭腰分之。李氏的捻转补泻法与陈会相比，增加了男女，手足阴阳经和午前午后的不同，并结合了呼吸补泻法，是一种比较复杂的补泻方法。

看起来李梴与陈会在同样使用右手针患者左侧时，出现了补泻不同甚至相反的结果。其实是李梴所分更细，并且只右手持针面北而与患者相对之故。

汪机以周天之左右升降为依据论补泻，即：顺经而转，随济其不足为补；逆经而转，迎夺其有余为泻。如《针灸问对》认为：“古人同针，但日转日动而已，并无所谓左转为补，右转为泻。”即将十四经分为二组：手三阴、足三阳、督脉为远心下行组，左转为补右转为泻：手三阳、足三阴、任脉为向心上行组，右转为补，左转为泻，其原则是顺经转针为补，逆经转针为泻。汪机虽然激烈反对捻针分男女左右和上下午不同的方法，但他自己的捻转补泻手法仍未能脱离经脉循行上下顺逆的关系。只不过汪氏是循手足阴阳经的上下循行而不分两侧，且汪氏是面南着其书，李梴是面北叙其文。

明代徐风所撰的《针灸大全》中《席弘赋》：“补自卯南转针高，泻从卯北莫辞劳。”卯之南是午的方位，意指捻针时大指向前（左转）为补；卯之北是子的方位，意指捻针时大指向后（右转）为泻。与卯南酉北意思相仿。区分左右转针，一般是以医生的右手为准。因窦氏补泻循子午方向，故无男女上下等区别。“子”在北，“午”在南，“卯”在东，“酉”在西。“左转”即是顺《河图》相生之序转动，相当于从“子”沿“卯”转向“午”；“右转”即是顺《洛书》相克之序转动，相当于从“午”沿“卯”退回“子”。“午”在“卯”之南，“子”在“卯”之北。

2.现代对于捻转补泻存在以下几种看法

2.1单纯的左转或右转不存在补泻，须与经脉循行方向结合才能产生补泻的作用。

2.2捻转角度、捻转速度、用力轻重、捻转方向、作用时间为捻转补泻针法的最核心的五个要素。

2.3施术时刺激量小为补、刺激量大为泻，操作时间短为补、时间长为泻。

2.4捻转补泻法的运动形式属于螺旋运动。捻转补泻法不只是简单的平面转动，因为针身不仅有旋转也有上下移动。无论左手持针、右手持针，当以大指向前努出为主，大指后退为辅时为补法：反之以大指后退为主，向前为辅时为泻法。