部分经穴的刺灸禁忌

吴心语

一、 头枕部

1．       眶区——睛明、承泣：

针刺时需注意：1）嘱患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针，于眶缘(眶下缘)和眼球之间缓慢直刺0.5～1寸；2）不宜提插捻转，以防刺破血管引起血肿；3）出针后要及时按压。4）不宜灸。

2．枕下区——哑门、风府、风池：

哑门、风府：1）体位：伏案正座，头微前倾，项肌放松；2）向下颌方向刺；3）深度：0.5-1寸深。针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。

风池：针尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；朝向对侧眼内眦直刺，刺入1.5寸以内（有解剖观察认为应向鼻尖方向针刺＜4cm，相当于1.5寸＝。若针尖朝向同侧眼内眦，其深面正对椎动脉；若朝向对侧眼外眦，其深面一般正对延髓，非常危险。

二、 颈项区

人迎：避开颈动脉针刺，深0.2-0.4寸，过深会刺中迷走神经。

翳风：深刺2寸左右亦可能刺到迷走神经。

三、 肩区

肩井、巨骨：深部当肺尖。刺0.5-0.8寸，不可过深，尤其不可向内侧斜刺。

四、 躯干部

1、胸部上口——天突：

可先直刺0.3寸，再针尖向下，沿胸骨柄后方刺入1寸，针尖不能向左右偏斜。对于肺气肿病人不能深刺，谨防伤及肺脏，引起气胸。

2、上腹部——右侧期门、日月：

   注意肝脏体表投影区：肝上界与膈肌的位置一致，约平右侧第5肋间，可随呼吸上下移动（因此移动而增高了危险性）。肝的上界与膈穹窿一致，其最高点右侧相当右锁骨中线与第5肋的交点；肝下界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下摸不到，有时在剑突下可触及，但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下触及。
3、下腹部——中线（任脉）：曲骨、中极、关元；第一侧线（肾经）：横骨、大赫。

注意膀胱投影区（耻骨上缘水平的穴位），在膀胱充盈状态时尤需当心，需在排尿后进行针刺，深度在1寸以内。孕妇禁针。

4、胸背部

      胸背部穴位的针刺深度均大致在0.5-0.8寸，方向一般为斜刺。

注意肺脏体表投影区：上界当第一胸椎上缘。肺的下界，随呼吸而运动，正常人在乳头线上是第6肋，腋中线上是第8肋，肩胛线上是第10肋，脊柱上平第11胸椎棘突。在此区穴位针刺时需注意避免伤及肺组织。肺气肿患者胸壁变薄，需特别当心。

5、背腰部——主要涉及三焦俞、肾俞、志室、京门等穴。

注意肾脏体表投影区：肾位于脊柱两侧，左肾上端平第11肋下缘，下端约平第二腰椎下缘。右肾上、下端均较左肾低约半个椎骨。第12肋斜越左肾后面中部、右肾后面上部。

4、脊柱线上

    大椎——腰阳关针刺过深，可伤及脊髓。上段11胸椎棘突间隙的脊中穴以上穴位，斜刺0.5-1寸；第1腰椎棘突间隙以下穴位直刺0.5-1寸。

教材关于针刺深度的内容只是提供了一个基本的原则，临床现象是复杂的，我们应该保持头脑高度清醒，辨别一些特别的状况，如肺气肿、肝硬化、肠麻痹等特殊情况，作到“胆愈大而心愈细”。