肠上皮化生什么情况下会癌变？

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肠上皮化生指胃黏膜肠上皮组织转化，属于胃癌癌前病变的一种，但不是说出现肠化就一定会有癌变，且只有部分类型的肠化才具有癌变的可能性。


作者丨丁敬献
来源丨医学界消化频道
审稿丨赵洪礼

门诊上我们经常遇到这样一群病人，行胃镜检查取活检后，病理报告示：如（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎，腺体中度肠上皮化生。随后，病人就开始不停的咨询，查资料等，有的说是癌前病变，有的说注意复查，等等。但是，病人和（或）家属会纠结个不停，时间久了，病人焦虑了，如临大敌，好像癌症就要来临，无疑于宣判“无期徒刑”。到处求医问药，多次重复检查，精神焦虑紧张，莫名恐惧害怕。

肠上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代，轻者仅有少数肠上皮细胞存在，重者可以见到肠绒毛形成。肠化生上皮细胞主要由吸收细胞组成，其间夹杂有杯状细胞，底部可见潘氏细胞，其形态、粘液特性、酶组织化学及超微结构等方面均类似小肠或大肠，与胃型上皮明显不同。根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质，可以将肠上皮化生分为四种类型： ①.完全性小肠化生；  ②.不完全性小肠化生； ③.完全性结肠化生；④.不完全性结肠化生。

胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止胃癌的有效途径。

内镜下识别肠上皮化生：

1. 淡黄色结节型：单发或多发的2-3 mm的淡黄色结节，略呈扁平状突出于胃黏膜，表面呈绒毛状，或细颗粒状。在淡黄色结节型肠上皮化生。为轻度不规则，呈细颗粒状，或绒毛状。

2. 瓷白色小结节型：孤立或多发的细小结节，瓷白色半透明状，表面光滑，柔软，镜反光较正常胃粘膜强。瓷白色小结节具有不稳定性，可消失或向弥漫型转化。

3. 鱼鳞皮样外观：胃小区呈条状扩大，排列如鱼鳞状，一般呈条状或弥漫性分布。

4. 弥漫型：粘膜弥漫不规则颗粒状不平，略呈灰白色。内镜下表现为结节型或弥漫性；弥漫型主要有两种形态表现，一种为颗粒状弥漫不平，另一种胃散在米粒状。



胃黏膜肠上皮化生的程度不同，则胃镜诊断的准确性也就不同，肠化程度越重，符合率越高，即中、重度肠化肉眼特异性改变较轻型突出，内镜诊断率及内镜与病理诊断符合率也高。所以内镜检查需要仔细观察，认真识别，这样才可以准确活检，提高诊断率。



肠上皮化生的程度与分级：

不论大肠型化生或小肠型化生，都可将化生程度分为轻度、中度、重度三级。 在400倍光镜下看3-5个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度（+），占1/3-2/3者为中度（++），肠化细胞占腺管2/3以上者为重度。也有学者将肠化的面积分为0-3级：0级粘膜中不含有肠化病变；1级肠化占粘膜面积的30%；2级肠化的面积介于30%-70%之间；3级肠化的面积大于70%。随着年龄的增长，肠化程度也呈递增趋势。



肠上皮化生不一定会癌变，一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。

因此对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化，同时，内镜医生精准取检，病理医生精准描述，给予精准的相应的分型，才有利于临床医生综合评判，指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。

总之，从肠化过渡到胃癌经历，大体是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程，由此可见，从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。

当出现肠化时，应避免紧张，除了必要的药物治疗及定期复查之外，最重要的是注意饮食的调节，宜清淡饮食，尽量避免烟酒、过酸过辣、生冷油腻等刺激性食物对胃黏膜的刺激，从而减缓肠化的进展。