Lancet：铋剂四联疗法为幽门螺杆菌一线疗法

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台湾研究人员报告说，10天的铋疗法可能是幽门螺杆菌感染最好的一线治疗方法。相关内容在线发表于《Lancet》杂志上，医脉通整理如下。

“面对克拉霉素耐药发生率增加，铋剂四联疗法应作为日常实践中幽门螺杆菌感染的一线治疗药物，”来自台湾大学医学院的Jyh Ming Liou博士说。

“10天伴同疗法可能不充足，应考虑将治疗延长至14天。”Liou博士通过电子邮件说。

由于抗生素耐药性发生率的上升，一些国家幽门螺杆菌根除标准三联疗法根除频率已下降至80%以下。更长时间的治疗或四联疗法已被证实能提高根除频率。

Liou博士和同事在一项纳入1620名患者的随机试验中比较了10天铋剂四联疗法、10天伴同疗法（非铋剂四联疗法）、14天三联疗法的疗效。

作为一线治疗，铋剂四联治疗法根除频率（90.4%）明显比三联疗法（83.7%）较高，没有明显高于伴同疗法（85.9%）。

伴同疗法的根除率与三联疗法没有显著性差异。

经过两个疗程的抗生素治疗，三联疗法与铋剂四联疗法、伴随治疗与铋剂四联疗法、铋剂四联疗法与伴随治疗之间根除频率总体差异不显著。

铋剂四联疗法不良反应（67%）比伴随治疗（58%）或三联疗法（47%）高。

面对克拉霉素耐药，三联疗法和伴随疗法的根除频率明显较低，而铋剂四联疗法的疗效没有受克拉霉素或甲硝唑耐药性的影响。

在高克拉霉素耐药区域，铋剂四联疗法是最有效的，其次是伴随疗法。

“在这项研究中，近1000株的药敏试验分析使我们能够构建一个预测模型，”Liou博士说。“该模型可以帮助临床医生和决策者根据其国家的克拉霉素耐药率选择最佳的一线根除疗法。”

法国Francis Megraud博士通过电子邮件说，“这种铋剂四联疗法取决于它的可用性和成本。治疗的一个重要的结果，对消化道微生物的影响尚未探索，这可能会改变我们的看法。”

文献来源：Concomitant, bismuth quadruple, and 14-day triple therapy in the first-line treatment of Helicobacter pylori: a multicentre, open-label, randomised trial.Lancet 2016 Oct 18; PMID:27769562