幽门螺杆菌治疗：序贯疗法比四联疗法更有效？

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近期一项发表在《BMC Gastroenterology》杂志上的研究表明，与改良的14天铋剂四联疗法相比，10天序贯疗法治疗幽门螺杆菌可能更有效。此外，由于两种疗法都不能达到90%的消除率，关于这两种疗法的进一步研究是必要的。

“经典的铋剂四联疗法，由质子泵抑制剂、铋、四环素和甲硝唑组成，常被作为一线或二线方案。然而，由于方案复杂和较高的不良事件发生率，超过30%的患者停止服药，” 韩国首尔大学Ju Yup Lee 博士和同事们说。“考虑到抗生素耐药性，改良的铋剂四联疗法（PBAT），其中甲硝唑由阿莫西林代替，因为许多研究表明，幽门螺杆菌对阿莫西林和四环素的耐药性较低，此外，阿莫西林与甲硝唑相比更容易服用。

Lee和同事们研究了390例年龄在18岁以上的幽门螺杆菌感染患者。一半接受序贯疗法（SQT），泮托拉唑40mg+阿莫西林1g，每日两次持续5日，然后泮托拉唑40mg、克拉霉素500mg每日两次，甲硝唑500mg每日三次持续5日。

另一半接受PBAT，泮托拉唑40mg、枸橼酸铋600mg，四环素1g和阿莫西林1g，每日两次。4-6周后进行13C-尿素呼气试验、快速尿素酶试验、或做病理检查根除情况。

Lee和同事们报告的的SQT意向治疗（ITT）根除率为74.6%，其按方案（PP）率为84.2%。PBAT的意向治疗（ITT）根除率是68.7%，PP率为76.5%。无论是ITT和PP分析都有显著差异，SQT组90.3%的患者完成了治疗，PBAT 组90.8%完成治疗。

根据研究，与SQT组相比，改良PBAT组不良事件率较低。（36.9% vs 47.7%，P=0.04）。PBAT最常见的副作用为患者上腹痛和腹泻；SQT治疗的患者报告有腹胀和误导性味觉。

“我们前瞻性、多中心、随机、开放、平行设计的临床试验表明，尽管不良事件频率较高，SQT10天疗法比PBAT更有效，” Lee和同事们说。然而，10天SQT和14天PBAT没有达到优良的根除率[大于≥90%]。因此，进一步试验以确定一个更满意的一线幽门螺旋杆菌根除治疗是必要的。