痴呆老人的家庭智能康复训练

JenniferZhan

转载自：神经精神界（微信公众号）
原创：康复汇


      老年性痴呆又称阿尔茨海默病(AD)， 是一种获得性智能损害综合征，其临床表现为记忆力、注意力、理解力、定向力、执行功能等多种认知功能障碍。

      第一大征兆：记忆力衰退（遗忘）

      第二大征兆：不能完成熟悉的工作

      第三大征兆：语言表达出现障碍

      第四大征兆：搞不清时间和地点

      第五大征兆：判断力受损

      第六大征兆：理解力下降

      第七大征兆：将物品或钱错放在不恰当的地方

      第八大征兆：情绪或行为的改变

      第九大征兆：性格改变

      第十大征兆：兴趣丧失

      2003年世界范围内约有1530万AD患者，2005年中国AD患者达到310万。现今AD已成为21世纪威胁老年人健康最为严重的疾病之一。

智能康复疗法的模式

      现今痴呆康复主要采取两种模式，即：智力激发疗法(简称3R疗法)和ABAB疗法模式。3R疗法主要通过回忆往事(Reminiscenc)、现实定向 (Reality Orientatio)和再激发(Remotivation)三部分内容实现智能康复。ABAB疗法则将智能康复时间分为四个时期，并 在四个期内向患者实施身体感知、音乐和运动以及肢体的功能活动，三种物理康复疗法的训练内容。

常用智能训练疗法

1. 记忆力康复方法

   老年性痴呆患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：

1)瞬时记忆  护理人可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125, 2334,51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。

2)短时记忆  给患者着几件物品，如： 苹果、饭碗、手机、钢笔等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。

3)长时记忆  不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。

2. 注意力康复方法

      注意障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。

      1) 示范训练  训练者将要展现的活动通过多种感觉方式显示在患者眼前，并加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来，以加强注意力的训练。

      2) 分类训练  其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。分类训练內容还可按照注意力的分类分别进行持续性、选择性、交替性及分别性注意项目的训练。

3.计算能力训练

      数字大小、多少的概念和计算能力的训练如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费帐目计算，如去商场购买回一些日用品后，让他们算一算每样物品各花费了多少钱，共消费了多少钱，还剩下多少钱。

4.语言训练

      对老年性痴呆患者来说，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，策略和目标不同。对非常重的，比如发音不清楚的，教其发简单的单词，尽量发 清楚，也可给其看视物，比如水杯，叫其说出名称；对其用词很贫乏的，教其日常生活的简单用词，表达想法的简单用词，能慢慢接受就好。对简单谈话还可以，忘 词或词不达意，家属不妨多鼓励病人适当多讲，不要怕说错。总之一定要鼓励患者多交流、多表达、多理解等，这是尽量修复语言能力的关键。不能操之过急，方法 和进度要因人而异，循序渐进。

5. 其他有益的智力训练

      智力活动内容其实非常丰富，如逻辑联想，思维的灵活性能力，分析和综合能力，理解表达能力，社会适应能力等。常用的训练方法有：

      1)逻辑联想、思维灵活性训练  从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。

     2)分析和综合能力训练  经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。

      3)理解和表达能力训练  给患者讲迷一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。

6.日常生活活动训练

      主要内容为更衣衣食住行中，饮食、用厕、出行、服药等。认知功能的训练，尽量让患者独自完成各种任务，如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。

在智能康复训练中应注意的问题及解决方法

      1) 避免或减少患者在智能训练中的焦虑和依赖情绪。病人常会因记忆功能减退，所学的东西往往记不住，认识的朋友又想不起名字来等，产生了焦虑情绪。此时要求训练者要多对患者实施鼓励和表扬。同时为避免患者对家人的精心照顾产生依赖，训练中凡病人能自己去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得信心及满足感。

      2) 保持痴呆患者居住环境的温馨和安静，避免家庭的摆设复杂化，墙壁和地板避免选用迷乱、复杂的图案。

      3) 经常与患者保持良好的沟通。鼓励患者多表达自己，尽可能地让患者多了解外部的信息，多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，不要使其处于封闭的生活环境。