為什麼情志不暢會引起胸脇疼痛和心慌、胸悶、膽怯

吳醫生

胸胁疼痛与情志不畅的关系一早在《内经》中就有记载，并认为其发生主要与肝胆病变有关，如《灵枢·五邪》说:“邪在肝，则两胁中痛。”《景岳全书》则将胁痛病因分为外感与内伤两大类，提出“以内伤者十居八九”，认为情志不畅、肝胆病变为首要原因。
因为肝居胁下，胆附于肝，其经脉分布于两胁，因此肝胆有病往往反映到两肋部位而发生胁痛。肝为将军之官，其情动而主疏泄，若因情志抑郁，或暴怒伤肝，皆能使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。《杂病源流犀烛》说:“气郁，因大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胸胁疼痛。”现代医学认为，不良情绪变化能引起植物神经功能失调影响胆囊的收缩和胆汁的分泌排泄功能以及引起奥狄氏括约肌痉挛。如常见的慢性胆囊炎、胆石症患者在病情稳定的情况下，由于受到精神刺激，往往会导致腹痛的急性发作或加重，足以说明胁痛发生与情志不畅密切相关。因此对于情志不畅导致胁肋疼痛者可用疏肝理气之方法进行治疗，如柴胡疏肝散等。但更应注意保持心情愉快，避免情绪过于激动，忌食肥甘辛辣滋腻之品，并适当进行体育锻炼，增强体质。
除胸胁疼痛外，临床上经常会遇到一些青壮年病人，诉述有心悸心慌、胸闷、呼吸不畅、胆怯、全身乏力等症状，有时还常常失眠和多梦，他们怀疑自己患了“心脏病”。可是经详细检查，包括心脏听诊、X线、心电图、超声心动图等检查，结果全部正常，最后诊断为“心服神经官能症”。
心脏神经官能症”又称为“神经血循环衰弱症”，是一种以心血管症状为主的功能失调性疾病，多发生于精神上受刺激或大脑长期过度紧张的人。心血管系统是受神经、内分泌系统调节的，其中神经系统调节起主导作用，高级神经中枢通过植物神经系统调节心血管系统的正常活动。由于神经过度紧张或受外来强烈刺激等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经系统调节的心血管系统也随之发生紊乱，引起了一系列如心慌、胸闷、胆怯等以心血管功能失调为主的症状。至于原来就有心脏病的患者，由于情志不畅更会加重其症状或发生意外。
中医认为，心藏神，为君主之官，主导人之情志思维活动，若平素心虚胆怯之体，由于突然惊恐，或遇险临危，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心慌不已。如《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者，心虚胆怯之所致也，且心者君主之官，神明出焉……或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊竹心神，气与涎郁，遂使惊悸。”对于这种由于情志不畅导致的心慌胸闷、胆怯者，要告诫其消除忧虑、紧张、烦恼，纠正失眠，避免过度劳累和环境嘈杂等不良因素的影响，适当参加一些体育活动。（轉自中醫德馨堂）