JAMA发文：这些情况下坚决取栓，不能犹豫！

laowang

一年前，发表在NEJM期刊上的DEFUSE 3随机临床试验的研究结果发现，在急性缺血性卒中发生后6-16小时内，若患者经灌注成像证实，可能存在可挽救的缺血脑组织，进行血管内取栓可使这部分患者获益。

这使得取栓时间窗扩大到发病后16小时（美国心脏协会AHA/美国卒中协会ASA指南:1A推荐），甚至16-24小时（2B推荐）。

可是，临床医生不禁要问，这个推荐是否适合年纪大的患者？是否适合症状轻微的患者？是否适合发病时间接近16小时的患者？

MRI和CT灌注成像，谁更适合评价是否有可挽救的缺血脑组织？大脑中动脉和颈内动脉闭塞所致卒中是否能有相同获益？

近日，发表在JAMA Neurology的一项研究对DEFUSE 3研究中的182名患者进行了亚组分析，回答了上述问题。

该研究发现，年龄（23-90岁）、症状严重程度（NIHSS评分6-38分）、发病时间早晚（发病后6-16小时）、动脉闭塞部位（颈内动脉或大脑中动脉）、影像评估方式（CT或MRI）不影响血管内取栓的获益。

因此，若患者是因大血管闭塞所致卒中，并在CT/MRI上存在可挽救的缺血脑组织，起病在16小时内，血管内取栓该上则上，不应因年龄大（该结论可能不适用大于90岁的患者），症状轻微，或发病时间已接近取栓时间窗上限而犹豫不决。

不过作者指出，由于该亚组分析中样本量较小，该研究结论需在其他研究中进一步证实。