本病多见于青春期女性,尤以月经期发作较为频繁,更年期后可逐渐减轻或消失。有人认为,这是由于雌激素的刺激而使催乳素分泌增加,从而间接刺激了前列腺素的分泌,导致血管扩张而引发头痛。
中医认为,寒气颇盛、湿浊颇重、气血虚弱、血络瘀阻、肝气不畅、肝阳上亢均可导致头部经脉的阻塞,进而出现头痛、偏头痛。因此,气候变化、头部受风、情绪不佳、过度劳累、月经期前后均可出现头痛、偏头痛。
诊断要点
本病可见于任何年龄,从幼年开始患病,发病率随年龄的增长而增高,30 ~ 50 岁时发病率可达高峰,此后逐渐下降。首次发病以20 ~ 30岁者为多。50%以上有家族史,多因劳累、紧张、情绪激动、月经期而发病。有明显的先兆期,如眼前闪光、冒金星、暗点、偏盲、精神不佳、嗜睡、肢体感觉异常、运动障碍,先兆症状可持续数分钟,然后单侧出现剧烈头痛,疼痛部位在额、颞、眼眶部,有时左右交替发作,呈搏动痛及钻痛。
1. 眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛患者多为年轻人,常在头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪,或在头痛发作时出现对侧偏瘫或偏身麻木、失语,然后很快消失或持续数日恢复。
2. 基底动脉型偏头痛患者多为年轻女性,常有家族史,发作与月经有明显的关系。反复发作性枕颈部疼痛、眩晕,伴有视觉障碍、共济失调、纳差、呕吐、耳鸣及口、唇、舌麻木等。
3. 视网膜动脉型偏头痛多见于有典型偏头痛史的年轻人,临床特征是以闪光性暗点为前驱症状,单眼黑蒙,视野缺损变化大,眼底检查显示视网膜水肿,偶可见樱红色黄斑,病因可能是视网膜动脉痉挛。
辅助检查:条纹嫌恶试验多为阳性,脑电图检查偶有轻度或中度异常,经颅彩色多普勒检查可见双侧脑血流速度不对称。此外,还可进行脑成像(包括血管造影)及其他辅助检查。