马耳他针灸发展现状（下） - 龙华针灸

因马耳他曾是英国殖民地，故其医疗系统受英国影响较大。国家实行免费公立医疗制度，居民每年缴纳200欧元左右的医疗保险就可在各大公立医院免费享受绝大多数医疗服务。马耳他拥有完备的全科家庭医生队伍为所有国民提供初级医疗保健服务，而公立医院则主要对由家庭医生转介的病人提供二级和三级的医疗服务。随着近年来马耳他移民人数的增加，原有的公立医院Meter Dei（国立圣母医院）已经远远不能满足全国看病的需求［10］，国家正计划耗资建立更多医疗机构或依托已有的私人医疗诊所，实行部分公费医疗。这也为中医药特别是针灸的发展提供了契机。

马耳他没有中医药立法，但在国家医疗保健法中有单独章节：替代医学法[11]，其中涵盖的范围有针灸师、营养师、理疗师、脊椎按摩师、整骨师、心理治疗师等专业人员的执业要求。根据立法规定，针灸师在马耳他执业必须符合以下几点要求：①必须持有马耳他居民身份证或成员国身份证，或有相关法律或权威部门出具证明可以在本国从事相关专业；②没有不良执业经历；③必须在相应的医学执业委员会注册后方能执业。

根据当地卫生法，替代医学范畴内的每一项职业，必须有独立的注册机构。对于针灸师的执业，注册规定：针灸师注册后执业，未注册者禁止进行针灸执业。针灸师的执业规定参照当地的补充医学医生执业规定：执业者必须有与医疗相关的文凭或证书（至少3年的全日制教育背景）；相关文凭需当地学历学位评定机构认可；申请者必须有足够全面的西医知识，这使操作者可以清楚地知道患者疾病来源，在必要时转诊于其他专业医师；申请者最好是医生、理疗师或是护士；针灸学专业学习必须在国家学位管理机构承认的大学或专科学校，学时至少有两年或是250~500 h的专业理论及实习操作时间；针灸学习的内容至少包括阴阳理论、五行理论、脏腑理论、经络腧穴学、气血津液理论等。

中国与马耳他建交45年以来，双方一直保持友好合作关系。中医进入马耳他是从1983年江苏省卫生厅派遣一支由一名中医医生和两名护士组成的中国针灸医疗队开始的。1994年，中国政府与马耳他政府合作创办“地中海地区中医中心”，是以中医针灸推拿培训和相应医疗服务为主要功能的地区性教学医疗实体，由中国援马医疗队进行实际运作。33年以来，中国（江苏）援马耳他医疗队已先后有11批66名中医专家赴马耳他工作，服务当地患者人次约为14余万人。地中海中心医生与马耳他当地医疗机构开展了多项合作，包括在马耳他戒毒中心用中医针灸方法减轻美沙酮替代递减疗法的不良反应，疗效甚佳，颇受好评［12-13］。2008年在马耳他新建的国立医院设立了中医门诊科，系中医首次以独立科室的形式进入欧盟国家级医院。2012年9月，马耳他卫生、老年和社区服务部部长卡萨访华，与中国卫生部签署中医药领域合作议定书。2017年1月，中国国家卫生计生委主任李斌访马续签了此议定书。

2012年，前马耳他旅游部长、马中友协会长RenoCalleja访问上海期间，接受针灸治疗后解决了长期困扰的颈项疼痛。回马耳他后,他积极推动马耳他大学与上海中医药大学合作办学及设立针灸诊所。在上海市卫计委、市外办、市教委的关心和指导下，上海中医药大学从2012年10月起，与马耳他大学方面开始了有关合作项目的洽谈。作为一所建校历史达400多年、在欧洲乃至世界上享有很高声望的综合性大学，马耳他大学对本合作项目给予了热情响应和积极的支持。2015年10月，中医在马耳他的发展又添一里程碑事件——由马耳他大学与上海中医药大学合作办学的“中医针灸和文化”的硕士课程正式启动。课程的目的是根据世界卫生组织的要求，训练马耳他的医疗从业人员获得高水平的中医技能。课程中除了理论学习之外，学生还有机会在马耳他大学中医诊所进行实践。马耳他大学妇产科学Savona-Ventura教授担任中医中心主任，上海中医药大学附属龙华医院的针灸、推拿、内科专家在诊所诊治。它地处马耳他大学校园内，面向公众开放。马耳他中医中心依托大学平台，在当地积极宣传中医针灸，获得了良好的社会效益。马耳他教育部长、马耳他大学校长、中国驻马耳他大使等官员多次到访此中心，推动课程及诊所工作。

马耳他是地中海岛国，常年刮风，雨季较长，气候比较潮湿。居民平时着衣较少，极易因感受风寒湿邪［14］，腰痛、颈痛、偏头痛等疾病高发［15］,而这些正是已有循证医学证据支持的针灸适应证［16-18］，所以针灸在当地有很大发展前景。针灸在马耳他目前尚未纳入国家医保体系。根据两国协议，江苏省医疗队每周在国立医院Meter Dei（国立圣母医院）提供6个半天免费针灸门诊，患者赴地中海中医中心就诊需支付一定费用。马耳他大学中医诊所与当地部分商业保险公司签约，购买了指定保险的患者可以由家庭医生转诊前来进行一定金额内的免费针灸治疗，前提是执业针灸医师必须已完成注册。这为中医药在马耳他进入主流医疗体系，寻求双赢的合作模式提供了新的思路。

针灸在马耳他的发展已有近30年的基础，有一定的声誉，如江苏省卫生厅建立的“地中海地区中医中心”、上海中医药大学的“马耳他大学中医中心”、上海中医药大学与马耳他大学的学术合作与硕士研究生学位项目，为中医针灸在马耳他的发展打下了坚实的基础。但仍有许多方面工作需要进一步推动：

（1）提高针灸合作办学的水平与影响力：目前马耳他大学与上海中医药大学合作办学的“中医针灸与文化”硕士课程迈出了针灸教育国际合作的第一步，其教育教学水平已被马耳他政府的教育部门认可。今后无论是理论还是实践（临床带教）课程的教育教学水平仍需不断提高，形成品牌，乃至辐射至欧洲其他地区。马耳他十分重视家庭医生的继续教育［19］，马耳他中医中心医生已在家庭医生培训项目中开设中医药教学项目，两国教育部可进一步合作，开展家庭医生或针灸从业人士的继续教育。

（2）执业资格的进一步界定：目前马耳他针灸医生均为中国医生，但随着需求的增加和出于发展的需要，也急需本国的针灸医生。马耳他大学与上海中医药大学合作办学的“中医针灸与文化”硕士课程，已有第一批毕业生取得了硕士学位，后续仍需要马耳他卫生部门对本合作项目毕业生的执业资格进行批准，认可该项目毕业生的执业资格，同意他们在马耳他开展中医针灸的诊疗活动。当然，职业资格准入的多元化、规范化也将充实马耳他的针灸队伍，繁荣针灸事业。

（3）亟待建立中医针灸协会或学会：目前马耳他的中医针灸尚未有机构进行统一的组织和管理，亟待借鉴其他国家中医针灸协会或学会的模式，规范操作和保证治疗质量，并形成合力来共同为中医针灸发展寻求各方的支持。

（4）积极推动针灸治疗进入医疗保险：目前针灸治疗尚未进入医疗保险，除了政府医院针灸科免费治疗外，患者在其他地方就医需要自行支付费用。纳入医疗保险，不仅能进一步方便惠及马耳他患者的就医，而且能更好地规范针灸治疗。

中医药健康服务发展规划（2015—2020年）［20］中提到，中医药将参与“一带一路”建设。在未来的几年中，开展对外合作交流，将中医推广到更多的国家和地区将是中医的重要发展方向。中医针灸医师的海外执业与办医将成为卫生事业支撑“一带一路”国家战略的有力落脚点。马耳他与中国在中医针灸方面已有良好的合作基础，两国有望在中医临床、教学、科研等方面开展更高层次的合作与交流，提高中医针灸在马耳他的竞争力与影响力。