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标题: 指南共识 | 偏头痛非药物防治中国专家共识（上） [打印本页]

作者: CYW 时间: 2021-6-30 14:09
标题: 指南共识 | 偏头痛非药物防治中国专家共识（上）
偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第3版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%~30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2:1。2017年全球疾病负担研究显示，按伤残损失健康生命年（YLDs）计算，头痛疾患是中国第8位致残性疾病；偏头痛所致YLDs占头痛疾患所致YLDs的82.5%，其疾病负担在40~44岁达高峰。尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。随着临床医生对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累，以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了较好的成效。我国相继于2012年、2017年、2020年分别在CAMJ、JAMA Internal Medicine、BMJ等国际权威期刊发表针灸防治偏头痛的中国临床研究结果，并于2014年颁布了《循证针灸临床实践指南：偏头痛》。但是，针灸以外的非药物治疗策略还没有引起足够的重视。鉴于此，为提高我国偏头痛临床诊治水平，规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法，经相关领域专家讨论，共同起草和议定了本专家共识。采用国际通用的Delphi程序进行本次共识的修订。经商议，针对无/有先兆偏头痛的急性发作期和间歇期，确定推荐四大类偏头痛的非药物防治方法：（1）调整生活方式；（2）针灸疗法；（3）神经调节技术；（4）行为疗法。兹将全文阐述如下。

偏头痛症状及分期

1. 急性期症状
根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
（1）无先兆偏头痛
是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
（2）先兆偏头痛
在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续10~20 min，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1~2 d。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴有呕吐。 2. 间歇期症状
偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。

治疗原则

1. 急性期治疗原则
终止头痛发作、缓解伴随症状、并兼顾精神症状和躯体症状。首先要消除危险因素，让患者放松和休息，然后针对头痛和伴随症状进行紧急镇痛和对症治疗，可采用针灸、神经调节技术和行为疗法。 2. 间歇期治疗原则
疾病管理、调理体质、预防头痛复发、并兼顾精神症状。应鼓励患者记录偏头痛日记，观察各种诱发因素与偏头痛发作之间的关系，调整生活方式，给予行为疗法，减少偏头痛发作频率。基于中医“治未病”原则，针对患者中医体质，间歇期给予针灸疗法也有助于控制偏头痛发作。

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