AHS共识声明：美国头痛学会将偏头痛新疗法纳入临床实践
AHS声明讨论了口服治疗预防偏头痛的最佳做法，包括起始低剂量和缓慢滴定，以及新的注射疗法，如最近新批准的降钙素基因相关肽（CGRP）药物。声明包含以下几个方面的信息：
➤ 预防和急性治疗目标➤ 预防性治疗的适应证➤ 识别需要预防的患者➤ 确定需要新型急性或预防性治疗的患者➤ 成功的治疗计划治疗原则
口服药物预防性治疗偏头痛的基本原则如下：在可能和适当的情况下采用基于证据的治疗方法；从低剂量开始，缓慢滴定增量；尽可能达到治疗剂量；允许足够的治疗试验持续时间；建立治疗反应和不良事件的预期；依从性最大化。
新的注射疗法起效可能更快，且可能不需要滴定。急性期治疗的原则包括：在可能和适当的情况下采用基于证据的治疗方法；偏头痛发作后早期治疗；为特定患者选择非口服给药途径；考虑耐受性和安全性问题；考虑自我救助时间；避免过度使用急性治疗药物。
神经调节和生物行为疗法可能适用于预防和急性期治疗，这取决于个体患者的需要。神经调节可能对那些喜欢非药物治疗或对药物治疗反应不佳、无法耐受或有禁忌证的患者有用。偏头痛的诊断
除临床特征外，还可根据每月偏头痛天数（MMDs）和每月头痛天数（MHDs）频率进一步诊断偏头痛。MMDs或MHDs少于15天的患者有间歇性偏头痛；MHDs少于15天，至少8天为MMDs的患者为慢性偏头痛（表1）
偏头痛预防的目标
➤ 减少发作频率、严重程度、持续时间和残疾；➤ 提高对反应能力，避免升级为急性治疗；➤ 改善功能和减少残疾；➤ 减少对耐受性差、无效或不需要的急性治疗的依赖；➤ 减少偏头痛治疗相关总成本；➤ 使患者能够管理自己的疾病，增强个人控制意识；➤ 改善健康相关生活质量（HRQoL）；➤ 减少头痛相关痛苦和心理症状预防性治疗的适应证
在下列情况中，偏头痛患者应考虑接受预防性治疗：
➤ 尽管采取急性治疗，偏头痛发作严重影响患者的日常生活➤ 频繁发作（≥4 MHDs）➤ 存在急性治疗禁忌症、治疗失败或过度使用；过度使用定义为：①每月≥10天使用麦角衍生物、曲普坦类药物、阿片类药物、复方止痛剂和不同类别药物联合治疗；②每月≥15天使用非阿片类药物、对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物（NSAIDs）➤ 急性治疗不良事件➤ 患者偏好预防性治疗策略
使用循证治疗方法（表3）对于成功预防偏头痛非常重要。以下口服疗法已确立疗效，可用于预防偏头痛：抗癫痫药物（双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯）；β-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔）；夫罗曲坦（用于短期预防月经期偏头痛）。可能有效且应考虑用于偏头痛预防的疗法包括：抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）；β-受体阻滞剂（阿替洛尔、纳多洛尔）；血管紧张素受体阻滞剂（坎地沙坦）。
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