妇产专栏 | 一场分秒必争的抢救：分娩期胎儿死亡率第二高的就是它
随着国家 “二胎”政策的全面开放，高危孕产妇比例明显增高。产科有许多难以预料的急症。随着孕妇生育年龄的增高和高危孕妇的增多，一些之前较为少见的高危妊娠，现在也时不时地在产科上演。比如大家耳熟能详的羊水栓塞（刘强东妹妹事件）、凶险型前置胎盘（后期会推出相关文章，可关注“常笑健康”订阅号及时查阅）。今天我们来讲另一个危险的产科问题——脐带脱垂。
我们都知道，脐带是连接宝宝与妈妈的一条生命线，是宝宝获取氧气、营养的唯一通道。但是脐带脱垂可能很多人都不太了解，它是指在发生胎膜破裂时，脐带脱出于宫颈外口，降至阴道内，甚至露于外阴部。
据国外报道，脐带脱垂发生率为0.1%～0.6%，国内发生率约为0.06%。尽管脐带脱垂的发生率低，但一旦发生，可导致脐带受压、胎儿血供障碍，可随时发生胎儿窘迫、损伤中枢神经系统并给新生儿遗留严重的不可逆并发症（如脑瘫等），甚至造成死胎、死产等严重后果。
目前，脐带脱垂在分娩期胎儿死亡中居于第二位！
案例回放：
2016年11月8日，产妇陈某，妊娠合并肥胖（孕期体重100多公斤），臀位，之前有过不良孕产史，此次怀孕为珍贵儿。当天深夜，胎膜自破。在等待剖宫产过程中，陈某突然感到阴道口有东西掉出，随即便呼叫医生。
当日值班的虞俊主治医生来到病人床边，猛然发现是一段脐带脱出于阴道外口。虞医生马上用手上顶胎儿先露部，并试图回纳脐带未果。听胎心时因孕妇肥胖，胎心音听不清，所幸尚能触及脐带尚有血管搏动。
此时值班的三线花晓琳副主任医师也闻讯赶至，在抢救同时立刻通知麻醉师和手术室，准备急症剖宫产术。然而情况十万火急，当时脐带的血管搏动明显在减弱，已降至60次/分（通常胎儿心率为120-160次/分），胎儿随时可能胎死宫内。显然，这时候等待常规的麻醉后再行剖宫产术已经来不及，只有立刻娩出胎儿，才是新生儿存活及预后良好的唯一希望！于是，花晓琳医生当机立断，决定在局麻下行剖宫产术。
在当天值班的一线医生和产房助产士的配合下，直接将产妇连同产床拖到产房手术室，直接在床边行局麻下剖宫产术。胎儿成功娩出后，全身青紫，肌张力差，但经麻醉医生即刻插管后，新生儿即从出生时Apgar评分6分，到5分钟后恢复到9分，10分钟为10分。等新生儿逐渐恢复了活力，整个手术室都沸腾了。随后，麻醉医生为产妇行气管插管和全身麻醉，确保了剖宫产手术后续的顺利完成。
从发现脐带脱垂，到决定剖宫产，再到新生儿娩出，前后只用了短短的十多分钟。事后，询问当班的医生，为何不在准备充分、麻醉师麻醉后行剖宫产术？医生回应说：“因为局麻下镇痛效果差、且肌肉紧张度高，手术难度大，且可能发生肠管外露、损伤腹腔脏器，伤口愈合不佳等情况，万一新生儿预后差，可能引起严重的医疗纠纷。”
医生还说：“当时根本没想那么多，就是想到快、快、快，因为只有立即分娩，窒息的胎儿才有生存的希望。也许在整过抢救过程中有不符合常规治疗的流程，但是能成功抢救窒息的新生儿，我们觉得很值！”
后来随访术后情况，产妇和家属对当日的所有参与抢救的医生、麻醉师和护士表达了深深的感谢，他们说：“我们这一胎来之不易，之前一胎不幸流产，此次也是经过多次治疗才怀孕并保胎数月，产妇及家属都很感激医护人员，在千钧一发之际，抢救了胎儿，并对新华医院的技术水平进行了很高的赞誉。
案例看完，医护人员友情提醒：臀位的妈妈，一旦破水并且头位不同，不可随意走动，一定要平躺，抬高臀部，从而将脐带脱垂的风险降到最低。
常笑温馨提示：
脐带脱垂虽是发病率极低的产科严重的危急重症，但是，也需要医护人员及时判断、果断处置，在多学科的紧密配合下，才能保证较高的抢救成功率。所以，作为孕妈妈和爸爸，一定要相信医生、配合医生，才能让医生放手一搏，取得成功。
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