医周 | 儿童偏头痛的预防和治疗，这些药物和方法值得关注
Orininal 医信妇儿频道Part 1 分类和诊断标准国际头痛分类第三版（ICHD-IIIbeta）将偏头痛分为：
[*]无先兆偏头痛；
[*]有先兆偏头痛：包括典型先兆、脑干先兆、偏瘫型、视网膜型
[*]慢性偏头痛；
[*]偏头痛并发症：包括偏头痛持续状态、不伴脑梗死的持续先兆、偏头痛性脑梗死及偏头痛先兆诱发的痫样发作
[*]很可能的偏头痛
[*]可能与偏头痛相关的周期综合征
儿童和青少年患者（＜ 18岁）双侧头痛比成人多见，常见为颞顶部。儿童的枕区头痛少见，在诊断时需要引起注意。对儿童，畏光和畏声的表现可以从其行为改变推断而来。偏头痛发作时可 以伴随头颅自主神经症状和皮肤感觉异常症状。无先兆偏头痛常与月经相关。▼Part 2 可能与偏头痛相关的周期综合症可能与偏头痛相关的周期综合征常见于儿童，包括：1）反复胃肠功能障碍，表现为反复发作的不频繁的，慢性的或有固定间隔的腹痛，或腹部不适、恶心、呕吐。包括周期性呕吐综合征、腹型偏头痛。需要除外胃肠疾病征象
[*]周期性呕吐综合征：反复发作性严重恶心呕吐，模式刻板和间期可预测，伴面色苍白和困乏感。间歇期完全缓解。是儿童期一种自限性、发作性疾病。
[*]腹型偏头痛： 儿童期出现的特发性反复发作性中-重 度的中线处腹痛，与血管舒缩症状、恶心和 呕吐有关，持续 2-72 小时，间歇期完全正常。发作期无头痛。需病史、体格检查、辅助检查除外胃肠、肾脏疾病。
2）良性阵发性眩晕：健康儿童反复发作的眩晕，发作前没有预兆，可自发缓解。家长叙述的阵发性行走不稳可能就是眩晕的表现。必须除外后颅窝肿瘤、癫痫和前庭性疾病。3）良性阵发性斜颈：阵发性头转向一侧或旋转，可自行缓解。这种情况一般发生在 1 岁以内的婴儿和小孩。有每月发作的倾向。需要鉴别的诊断有胃食管反流、特发性斜颈性肌张力障碍和复杂部分性发作，需要特别注意的是后颅窝和颅颈结合部疾病诱发的斜颈。▼Part 3 药物治疗这些药物用于快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。通常父母希望自己的孩子不要每日服药，首先应解除可能的诱因（如压力、睡眠等），若头痛次数频繁、严重影响生活时，仍考虑药物治疗。治疗急性期偏头痛常用的药物有
[*]对乙酰氨基酚（3个月以上婴儿及儿童可用）、
[*]布洛芬（6 个月以上的儿童）、
[*]萘普生（6岁以上或体重 25 kg 以上的儿童、2 岁以下儿童禁用）、
[*]阿司匹林、
[*]甲氧氯普胺和多潘立酮（10岁以下是禁忌症）、
[*]镇静剂：如奔二氮卓类、巴比妥类，仅适用于其他药物治疗无效的严重者。
[*]麦角胺类（12岁以下是禁忌症）
[*]阿片类：非常规推荐，仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者，肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作的应急药物即刻镇痛。
[*]多巴胺受体激动剂：常用于偏头痛急性发作的急诊治疗，包括酚噻嗪类、丁酰苯类
[*]外周神经阻滞剂：如布比卡因，可用于多种头痛的治疗，但在儿童急性偏头痛的治疗中还缺乏证据支持。
预防性用药包括：
[*]NSAIDs
[*]核黄素及辅酶Q10：核黄素建议剂量为0.2-0.4mg/kg/d
[*]非特异性钙离子拮抗剂：氟桂利嗪，文献建议剂量为 5-10mg/d，但不良反应可出现镇静、体重增加及锥体外系症状。
[*]抗癫痫药物：
托吡酯：美国FDA已经批准其用于12岁以上儿童的偏头痛预防。丙戊酸钠/ 丙戊酸钠长期使用需定时检测血常规、肝功能和淀粉酶，对女性患者需注意体重增加及卵巢功能异常（如多囊卵巢综合征）
[*]β 受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔。禁忌证包括反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及心率减慢的某些心脏疾病。 不适于运动员、情感障碍患者。
文献推荐普萘洛尔剂量为10-120mg/d或1-2mg/kg
[*]抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛
目前，在儿童偏头痛的药物预防性治疗方面证据支持仍不足，似乎成人常用的偏头痛预防性药物皆可尝试用于儿童或青少年，欧洲神经科学协会联盟（EFNS）建议使用氟桂利嗪、普萘洛尔或托吡酯。▼Part 4 行为治疗偏头痛的行为治疗包括放松疗法、生物反馈和认知治疗等。对于倾向于非药物治疗；不能耐受或药物治疗无效；频繁或较大剂量使用镇痛剂或其他急性期治疗药物的患者，可以考虑行为治疗。
[*]放松疗法主要目的为降低身体各种系统的激活及促进身体放松。
[*]生物反馈是使患者能明确清醒地感受，从而清醒地控制及改变到其身体功能。通过使用各种仪器，感受衡量肌张力、皮肤电阻或体温来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。
[*]认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患来治疗反复发作的头痛。
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