刘强东妹妹因它而亡 “产科灾难”到底有多凶险？
原创： 刘玉环 长海医院常笑健康产科常常遇到许多危重症
对于医生和产妇来说都是噩梦
它们格外凶险而且往往突然发生
“产科死神”羊水栓塞就是其中一种
在毫无征兆的情况下
短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、
血压消失、命悬一线
根本来不及抢救
这两天，网上传出一则消息：刘强东的亲妹妹刘强茹，因为生产时羊水栓塞不幸离世，43岁。目前消息还没有得到官方确认。但网上流出了相关信息。
刘强茹此前是一名初中英语老师，也经营着一家小超市。她可能是史上最低调的富豪亲人了，纵有身价千亿的哥哥，自己依然过着市井百姓的普通日子。她教过的学生对她评价也都很高，说她能讲一口流利的英语，教得很好，人也很好很朴实。
生孩子面临许多风险，这真的不是玩笑话。
羊水栓塞有多可怕？
女人一生中最危险的时候，就是生孩子的时候，因为这个时候女人有可能会痛失生命，尽管这个几率很低。而在产科，最可怕的是遇到“产科死神”——羊水栓塞。
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是产科发生的一种及其凶险的分娩期并发症，它是指分娩时及产后短时间内，由于羊水进入母体血循环后继发引起患者肺动脉高压、低氧血症、过敏性休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation， DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。
羊水栓塞有多可怕呢？
从概率上讲，羊水栓塞的发病率并不高，仅为1.9/10万至7.7/10万之间，堪比飞机失事。
但可怕的是，一旦出现，死亡率超过60%至80%，病死率极高。
羊水栓塞有多快？
孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了，羊水栓塞来得就这么快。
羊水栓塞快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。
羊水栓塞一旦发生病程进展迅速，往往来不及抢救。因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。
为什么会出现羊水栓塞？
事实上，截止目前，羊水栓塞发生的确切原因仍不清楚。
近年来研究发现，羊水栓塞其实并不是简单的“羊水堵塞了血管”，而主要是因为羊水中的一些物质引起人体“过敏”，有学者建议命名为为“妊娠类过敏样综合征”。
羊水的成分是比较复杂的，有分泌物及排泄物，胎儿呼吸道与消化道的脱落细胞、粘液、以及胎体表面的脱屑细胞、胎脂与毳毛，甚至胎粪等，还有凝血活素及一些酶类，这些物质进入母血后致敏性强，也易形成栓塞。
那么羊水是怎样进入身体的呢？
正常妊娠时，由于存在有胎盘屏障，羊水不会进入母血循环，分娩时，任何使母胎界面遭到破坏的情况下，就会给羊水进入母血循环提供了机会，如胎膜破裂、前置胎盘、胎盘早剥伴出血，子宫裂伤、破裂等。
羊水便通过子宫创面开放的静脉或血窦，进入母血循环，尤其存在羊水过多、多胎、高龄等状况时，更易发生。
除了羊水中的有形物质可以进入母血栓塞肺血管，羊水作为一种半异体抗原，进入母血循环后，还会激活免疫细胞释放大量血管活性物质，炎症介质，诱发过敏样反应。
血管活性物质可使肺血管痉挛。栓塞+肺血管痉挛，导致严重肺动脉高压，急性右心衰，继发性左心衰，患者急性缺氧、严重低血压，表现为憋气、紫绀、呼吸衰竭，休克。
此外，羊水中含有大量促凝物质，激活机体外源性凝血系统，诱发弥漫性血管内凝血，产生大量微血栓形成，使重要脏器缺血、缺氧，大脑和肾脏是最常见的受损伤器官，常常诱发抽搐、昏迷和急性肾衰。这一系列过程非常迅猛，高凝期常常转瞬即逝，立即进入消耗性低凝血期，出现严重的产后大出血。
羊水栓塞也可发生在早、中孕期钳刮术及羊膜腔穿刺术中，但症状远远较孕晚期时发生的要轻，一般不会导致孕妇死亡。
一次成功的羊水栓塞抢救需要什么？
2014年8月16日凌晨3点，上海某医院一名孕38周的产妇，因出现临产先兆、胎膜早破入院待产，上午9点突然感觉宫缩剧烈，呼叫医生，医务人员到场后产妇迅即出现面色发绀、意识丧失、心肺功能衰竭。
值班医生判断为羊水栓塞，立即行心肺复苏等急救，同时启动危重孕产妇抢救预案，并在病房行紧急剖宫产，娩出胎儿。
但紧接着，产妇出现产后大出血，怎么办？
所有人都在和死神赛跑。
产科医生，助产士，护士，麻醉医生，ICU和重症科医生等多学科团队共计40余名医护工作者；
抗过敏，机械通气，缓解肺动脉高压，输血，升压，纠酸，处理DIC和肾衰竭，历经24小时；
抢救过程中共输注53袋血，总量超过10000ml；
最终，母子成功被救……
而此时，距离2014年8月10日，湖南某市产妇张某因羊水栓塞死亡，仅仅一周。
几乎没有哪一次抢救，医务人员不是拼尽全力，而是否成功有时并非医生能够控制。除了足够幸运之外，一次成功的羊水栓塞抢救需要什么？
血，足够的血。上海产妇输血总量超过10000ml，这样的血液储备量，对于边远地区小医院来说基本上不可能。
技术储备。羊水栓塞的发病率仅10万分之几，可以说绝大部分医务人员可能一辈子都不会经历羊水栓塞的抢救，谈不上有这方面的经验。医生对于这些技术的掌握、运用以及抢救预案和流程就显得极其重要。
家属配合。羊水栓塞抢救需要分秒必争丝丝相扣，而这个过程中很多医疗措施需要与家属进行沟通，尤其是子宫切除这种操作，必须征得患者家属同意。
在整个过程中，如果家属对医生和医院不信任，不能够积极配合医疗抢救，任何的沟通不畅都会让抢救失去宝贵的时间。
羊水栓塞能预防吗？
羊水栓塞这么危险，那么有没有办法可以预防呢？
残酷的是，因为羊水栓塞病因仍未明确，难以预测，因此也难以预防。
但无论怎样，我们可以针对发病的高危因素，加强孕期保健，规范临床操作，以避免诱发羊水栓塞。
具体来看，羊水栓塞高危因素包括：高龄初产、多胎经产、胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产、产道裂伤、死胎、巨大儿、手术产、羊水粪染等。存在一个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。
特别强调的是，以上列举的“高危”因素，并不是羊水栓塞的必然因素，毕竟羊水栓塞仍是极其少见的疾病。换句话说，即使你存在以上所有高危因素，出现羊水栓塞的几率仍然是和飞机失事差不多。
对于产科医生来说，尽量预防羊水栓塞，应该做到以下几点：
1、严格掌握催产素应用指征
孕晚期引产或催产时常常要用到催产素，应用时一定要指征明确，需有专人观察，及时调节滴速，以防发生宫缩过强。
2、产力过强、急产时可给予宫缩抑制剂或镇静剂。
3、严格掌握人工破膜指征与方法
产程中有时需人工破膜来加速产程进展，但如产程进展在正常范围，不宜过早进行此项操作，产科医生需要三思而后行。人工破膜手术必须在宫缩间歇期进行，以免破膜时宫腔压力过大，且不兼行人工剥膜，以防子宫颈管微血管损伤，从而避免羊水进入入母血循环。
对于准妈妈而言，也应该注意：
1、预防胎膜早破
一般来说，胎膜破裂之后才会发生羊水栓塞，而胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离，使得宫颈黏膜血管扩张和损伤，一旦羊膜腔内高压，使得羊水进入到母体继而发生羊水栓塞。
对于准妈妈来说，想要预防胎膜早破，就要预防生殖道感染，在孕后期务必要远离性生活，防止腹部受到撞击，不可负重。
2、重视孕期保健和产检
孕期合理控制体重，预防妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发生，减少巨大胎儿的产生，降低难产、产道裂伤的发生率，可以减少羊水栓塞的风险。
最后，也要提醒各位读者，虽然羊水栓塞发生起来异常可怕，但是国外研究已表明，约有六成的产妇在生产时都会有羊水进入到母体的情况，但绝大部分人都没有出现羊水栓塞，因此各位准妈妈也不必过分担心，定期产检，调养好身体才是最重要的事。
页:
[1]