首个产后抑郁症治疗药物有望获批 丈夫也会产后抑郁？
原创： 杨晓菊 东方医院常笑健康2018年10月8日凌晨4点多，厦门宁德寿宁县一名三岁男童被疑似产后抑郁症发作的母亲带出家门后，母子两人便与家人失联，救援队找到时，两人已死亡......此前女子被诊断患有产后抑郁症。
2018年9月金华市区一名38岁的母亲带着二胎女宝宝从五至六楼的拐角处坠落，母女二人经抢救无效......调查结果显示女子二胎后产后抑郁。
2017年9月7日上午，济南市一名女子与一名8个月大的婴儿被人发现死亡，死亡女子身边有农药瓶，疑似患有产后抑郁症喝药自杀......
类似的新闻层出不穷，其实，产后抑郁离我们并不遥远。
然而，虽然在21世纪的今天，生物技术发展迅速，抗肿瘤药物、免疫生物制剂不断取得突破，但产后抑郁症的治疗仍然是临床医学的一道难题。治疗方法以药物治疗、心理治疗和物理治疗结合为主。由于抗抑郁药物会通过乳汁对婴儿带来影响，所以迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。
2018年 8 月 31 日的《柳叶刀》杂志发表了产后抑郁症（PPD）治疗药物 Brexanolone 注射剂在一组研究中的综合分析结果。
Brexanolone 是突触和突触外γ-氨基丁酸 A 型受体（GABAA 受体）的变构调节剂。GABAA受体和NMDA（N-methyl-D-aspartate）受体分别起到抑制和刺激大脑神经元产生神经冲动的作用。这两种受体活性之间的失衡是包括抑郁症在内的多种精神疾病的原因。
该研究中，所有剂量brexanolone治疗组均取得了预期的疗效：在治疗第60小时，与安慰剂组相比，brexanolone治疗组抑郁量表评分显著降低。
目前，ZULRESSO（Brexanolone 注射液）已通过三组安慰剂试验，并获得欧洲药物管理局（EMA）的优先级药品认定，其新药申请正在接受美 FDA 审核，一旦获批，其将成为首个产后抑郁症治疗药物。
什么是产后抑郁症？
产后抑郁症（Postpartum Depression，PPD）是妇女分娩后一段时间内表现出一系列抑郁症候群的疾病。不同的诊断标准对产后起病的时间限定不尽相同，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至也有认为可以发生在产前。美国精神病学会第五版 “精神障碍诊断和统计手册”（DSM－5）和世界卫生组织（WHO）将围产期抑郁定义为在怀孕期间或分娩后前四周，而 ICD-10 则限定在产后 6 周内起病。
PPD的主要表现为低落、焦虑、暴躁、难过、紧张类消极抑郁情绪，与此同时还会体力衰弱，精力衰减，甚至失去自理能力，少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法或行为，不仅无法承担照顾婴儿的责任，而且还会给家庭带来巨大伤害，是产科在产褥期经常见到的精神系统类疾病。PPD不仅影响产妇的身心健康，还对婴幼儿智力发育、情绪思维及行为发展等方面产生消极影响。
需要注意的是，产后抑郁症≠产后抑郁，前者是疾病诊断名称，而后者是过度的情绪表现，产后抑郁情绪如不重视，继续进展，则有可能发展为产后抑郁症。
产后抑郁居然发病率这么高？！
全球有3亿产后抑郁症患者。据报道，国外文献报道的产后抑郁症的发病率在不同的妊娠阶段从3.5~33%不等，而我国报道的PPD患病率1.1％～52.1％，平均为14.7％，更是有50%～80%会出现产后抑郁的情绪。
PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3的患者甚至在第1年内再次发作。
产后抑郁的发病因素
与女性一生的其他时间段相比，抑郁在产后发作的频率更高，这意味着病因学有着潜在的联系。
产后抑郁症形成原因复杂，不仅和生物学有关，而且和社会以及心理学密切相关，与此同时还与孕期保健宣教有关：
1.遗传因素
有家族史或精神病以及既往产后抑郁症的产妇发生PPD的几率比较大; 另外，经前期精神紧张病史的产妇也易发抑郁。在妊娠晚期和产后早期（约产后8周）女性更容易受到遗传因素的影响。
2.内分泌因素
孕晚期和分娩前后的整个过程中，内分泌的急剧变化是导致产后抑郁的重要生理基础。下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴的失调对某些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的迅速撤离是某些易感产妇发生PPD和产后心绪不良的原因。
3、心理因素
产妇在产褥期感情脆弱，并且对他人的依赖性显著增强，情绪变化无常且极度敏感，受到刺激的情况下会引起心理失常。
1、个性特征：神经质、完美主义、性格内向、社交能力不良、成熟度不足、自理能力差及过分敏感的人更容易受到PPD的侵袭。
2、妊娠期心理准备
3、妊娠期情绪
4、产科和新生儿因素
分娩方式：部分学者研究结果认为，自愿剖宫产产妇心理状态较好，紧张、焦虑的负面情绪较少，产后抑郁的发病率较低。
不良妊娠结局和妊娠合并症：早产、流产、死产及胎儿畸形等不良妊娠结局是产后抑郁症发生的诱发因素之一。
新生儿健康状况：新生儿患有某种疾病、发育异常、出生评分低等都会诱发产褥期抑郁症。
5、个人健康因素
（1）健康状况：产妇自身健康状况对产前焦虑和抑郁影响最大。孕晚期产妇通常有睡眠障碍、食欲减退以及由此而造成的体重减轻、便秘、疲倦等一般健康问题。有睡眠障碍的孕妇发生PPD的几率高达 22.0% ，而睡眠正常的产妇产后发生抑郁的几率在10.0% 以下; 体重减轻的孕妇产后发生抑郁的几率高达35.0% ，体重正常的产妇仅有14.0% 。
（2）疾病因素：产前如果合并有相关疾病，与产后抑郁的发生有着密切关联，如糖尿病和甲状腺功能减退等内分泌疾病与产后抑郁的发生关系密切。
6、家庭和社会因素
夫妻关系、家人关怀、居住环境、婴儿照料困难和经济收入与PPD相关。其中，夫妻关系不融洽是导致产妇抑郁最重要的危险因素; 家人对产妇的关怀和帮助少，是导致产妇患病的次要因素。
丈夫也能产后抑郁！？
产后抑郁症并非女性专利，男性也容易在孩子出生后患上“产后抑郁症”。
据报道，美国新生儿父亲PPD的发生率为4%～25.5%；国际范围内新生儿父亲PPD的发生率为1.2%～11.9%，并不比女性低多少。
而更多男性虽未发展到抑郁症的程度，但也可出现不同程度的紧张敏感、焦躁不安，并可伴有体重增加、头痛失眠、食欲不振、对许多事情的兴趣程度下降等症状，更有甚者出现暴力倾向，对妻子大打出手。
国内也有产后抑郁的新生儿父亲自杀未遂的报道，但少人对男性的产后抑郁给予关注。部分研究认为，经济压力、住房条件、公共配套设施、客观社会支持、压力知觉等都是与男性患病相关的因素。
早发现，早干预
1、出现哪些症状需要引起重视，及时就诊鉴别呢？
PPD的核心症状是：情感低落、兴趣和愉快感丧失、导致劳累感增加和活动减少的精力降低。诊断PPD时至少应包括上述三个症状中的两个。
伴随的心理症状包括：焦虑、集中注意和注意的能力降低、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自杀或伤婴的观念或行为、强迫观念、精神病性症状（幻觉、妄想等）。
躯体症状包括：睡眠障碍、食欲及体重下降、性欲下降等。
出现以上症状需要重视，诊断时需要先进行量表筛查，可由经过相关培训的社区及产科医护人员完成；第二步采用临床定式检查或精神科会诊，做出临床诊断，应由精神科医生完成。
2、具体干预措施包括以下几个方面：
（1）积极开展产前健康知识宣传教育，包括妊娠以及分娩知识、妊娠或者是分娩出现异常时的应对办法，告知患者医院优良的专家队伍，以消除其疑虑和担忧。
（2）动员家属尤其是丈夫支持。对患者家属开展健康教育，消除其男尊女卑思想，让其认识到家属情感支持对患者的重要作用，嘱咐患者家属协助患者共同育婴以及做家务，以避免产妇过度劳累，减轻心理压力。
（3）实施导乐分娩，让丈夫全程陪护产妇分娩，并全程安排助产士单独指导。
（4）产后寻求专业人员指导育婴以及自我保健知识，以解决产妇疑虑，避免不良情绪；动员家庭支持，帮产妇分担家务以及育婴工作，加深夫妻情感，创造良好家庭环境；同时，要积极的给予心理干预，对感到焦虑不安或者是抑郁者及时进行开导。
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