卵泡那么多，为啥还难孕？警惕多囊卵巢综合征！
原创： 顾彧 杜雪寒常笑健康作者介绍：复旦大学附属妇产科医院顾彧 副主任医师； 杜雪寒 主治医师。
多囊卵巢综合征，这个拗口的名字常常让刚刚确诊的患者不知所措，满心疑惑：医生，你看我卵巢上那么多卵泡，怎么还怀不上呢？
的确B超报告单上写着双侧卵巢均见多于12个的小卵泡。那么这么多卵泡究竟从哪儿来？到哪儿去？能正常排卵吗？
下面让复旦大学附属妇产科医院专家为你揭开多囊与不孕的面纱。
什么是多囊卵巢综合征？它有什么特征？
多囊卵巢综合征，简称多囊，英文缩写是PCOS，它是妇科最常见的内分泌疾病之一。
多囊卵巢综合征在育龄期女性中的发生率为5％～10％。其导致的不孕占无排卵性不孕的75%，患者早期自然流产率为30％～50%。
多囊卵巢综合征病因
多囊卵巢综合征是具有多基因遗传倾向的代谢性疾病。根据现代医学观点，多囊卵巢综合征被认为是由多个病因引起的共同表现，可能是精神、心理因素与环境因素及药物因素共同作用的结果。
1、遗传因素：多囊卵巢综合征基因呈Ｘ连锁显性遗传或常染色体显性遗传，但不完全遵守孟德尔遗传定律。相关基因分为高雄激素相关基因和胰岛素受体相关基因。
2、环境因素
A、饮食结构与生活方式
多囊卵巢综合征患者中，约30％合并肥胖，正常体重女性多囊卵巢综合征发生率仅为5％，肥胖型多囊卵巢综合征患者较非肥胖型多囊卵巢综合征患者存在更严重的内分泌及代谢紊乱。
B、激素暴露
胚胎时期：胚胎时期暴露于高雄激素的女性患儿，可能出现一系列内分泌及生殖功能改变，而最终导致多囊卵巢综合征。
幼儿时期：低出生体重儿在其早期生长赶超阶段，导致早期胰岛素抵抗状态发生，可能进而导致其性早熟及青少年时期的高雄激素症状，最终导致成年女性发生多囊卵巢综合征。
3、下丘脑垂体-卵巢功能异常
4、胰岛素抵抗与高胰岛素血症
5、精神和心理因素
6、药物因素
某些药物，如丙戊酸等可导致多囊卵巢综合征的发生。
患这个病的人常常因为“月经不调”来医院就诊，而她们在人群中很容易被医生“认出来”，因为会有些典型的特征：胖胖的、脸上布满了“青春美丽痘”、好像还长了胡子、像个“男人”等等。
看过这张照片，你一定终身难忘！照片中这位怀抱婴儿，却长着满脸络腮胡子，还在哺乳的“妇女”正是一位多囊卵巢综合征患者，而她身边那位同样长着络腮胡子的就是她的先生。
所以，对于多囊卵巢综合征的诊断其实并不困难，许多患者自己都可以根据一些检查做出判断。排除其他高雄激素的病因，在以下3点中，命中2点即可诊断：
（1）稀发排卵或无排卵；
（2）高雄激素的临床表现和或高雄激素血症；
（3）卵巢多囊改变：B超提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡大于等于12个。
多毛、痘痘和肥胖，多囊除了这些外貌上的症状外，还会引起一件更令人苦恼的事情，那就是“不孕不育”。
多囊卵巢综合征为什么会导致不孕不育？
那么问题来了，既然有那么多的卵泡，为啥还怀不上呢？
原来，这些那么多个卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黄体生成素）的水平高，导致卵巢内的这些小卵泡发育停止，无法产生“优势卵泡”。
同时，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌无周期性，不能产生LH高峰，继而导致无排卵。也就是说，虽然小卵泡多，但是产生不了“优势卵泡”，不能排卵，也就并没有什么“卵”用。
如何治疗多囊卵巢综合征？
对于PCOS的治疗是一个长期的治疗过程，针对不同的患者治疗的方法会不尽相同，主要有以下几种：
1、减重：目前被认为是多囊卵巢综合征首要和关键的治疗。注意饮食控制，减少高脂肪和高蛋白食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。坚持锻炼，多运动。降低体重的5-10%。
研究发现，多囊卵巢综合征患者对BMI的要求控制严格，理想的BMI为24以下，而对于BMI大于26的Kg/m2的患者建议控制体重后再妊娠，否则妊娠率降低，妊娠流产率增高。
2、降低雄激素水平：主要是口服短效避孕药达英-35，一般3-6个月。
3、改善胰岛素抵抗：患者大多数存在胰岛素抵抗，常用二甲双胍口服，需长期服用，经期不需停药，最好服用到怀孕后酌情停药。
4、调整月经周期：有些患者认为，我不要生孩子，月经不来，挺好的，省了好多麻烦事，还能节省卫生巾钱，不是挺好吗？为什么还要吃药促进月经来潮呢？
前面我们讲了，因为激素的分泌失衡，造成少量雌激素持续性的分泌，无月经的来潮，造成子宫内膜的增厚，有发生子宫内膜癌的风险，因此需要定期服药撤退性出血，进而达到对子宫内膜的保护。如无生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕药后再考虑促排卵。每年月经来潮的次数最好不少于8次。
5、促排卵治疗：克罗米芬，来曲唑等，如效果不好，可以考虑试管婴儿。
常笑健康温馨提醒
所以，如果有不孕不育方面的担忧，千万别再以为“我的卵泡这么多，我怎么会不怀孕呢？”“我会怀双胞胎、三胞胎吧！”知足常乐，有一个成熟的卵泡就够啦！
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