泰国北部针灸现状及发展
泰国是海外华人华侨较集中的国家，也是东南亚最早承认中医合法化的国家。泰国的华人华侨主要集中在首都曼谷及周边地区，因此中医资源也多在曼谷地区，而泰国北部（以下简称泰北地区）的中医发展则相对滞后。近年来，随着国家“一带一路”战略的实施，中医走向世界的步伐也随之加快，泰北地区的旅游业受到追捧的同时，也带动了当地中医行业的发展。2017年，笔者在泰国碧瑶大学任中医教师，深入考察泰北地区的针灸教育、临床发展基本现状，故将之整理成文，希望能为中泰针灸合作与交流提供参考。
1泰国针灸发展现状
泰国针灸的发展可以追溯到13世纪中叶的素可泰王朝，中医随着华人移居而进入泰国。据泰国卫生部替代医学司的资料记载，20世纪初泰国华侨成立了首家以中医药为主的私人医院。由彼时起，陆续成立了一些在泰国有较大影响力的中医药组织。
1936年，泰国颁布医药卫生条例，允许通过考取泰古医执照加入中医总会。中医在泰国迅速发展得益于泰国政府对中医的支持。2000年6月30日，泰国卫生部颁布了《关于批准使用中医方法治疗疾病的规定》，正式承认中医为一门医学，确定了中医的合法地位，政府希望以此形成西医、泰古医和中医三者互补的医学优势最大化的局面，共同为泰国民众服务。泰国也因此成为世界上最早为中医立法的国家之一。
随着近年来“中医热”在泰国的持续升温，求诊针灸的患者日益增多。目前针灸、推拿和中药都在泰国推广运用，针灸占绝对优势地位。2015年4月，《泰国中医开办诊所（医院）法令》正式生效，该法令允许泰国合法的中医师申办诊所，有条件的还可以建立私人医院，同时也支持西医师开设针灸疗法。
曼谷现有2所中医医院，分别是创办于1903年的天华慈善医院与创办于1995年的华侨中医院。华侨中医院规模较大，除了位于曼谷的总部外，还有位于呵叻府的分院，总部针灸科年均就诊患者近10万人次。
此外，据不完全统计，全泰国从事针灸治疗的私人诊所不下千家，还有20余家西医院设有中医门诊开展包括针灸在内的中医治疗，例如泰国5星级私人医院曼谷医院也有针灸治疗室，收费不菲。按照泰国卫生部的规划，今后西医院都要开设中医科。
得益于泰国政府对中医立法、中医师申办诊所及开展本土中医药高等教育等一系列支持，目前已有合法中医师800余名，且每年以超过100名的速度递增，另有1600余名西医师接受了针灸培训。
现阶段，中医的发展在泰国遇到的最大瓶颈是如何被尽快纳入医疗保险体系之中，而此问题的解决则需要中医院与政府合作进行就医成本的统计和分析工作。
2泰北地区中医针灸教育现状
建立规范有序的针灸教育构架是针灸在国外可持续发展的重要举措之一。泰国共有8所大学开设了中医专业，其中不乏像泰国国立法政大学、清莱皇太后大学、碧瑶大学等国立学校，也包括华侨崇圣大学、清莱学院等私立学校。
全泰国还有2所以中医为特色的孔子学院，分别是东方大学孔子学院（2009年与温州医科大学、温州大学共建）及华侨崇圣大学中医孔子学院（2016年与天津中医药大学共建），而受泰国民众针灸热及市场导向的影响，针灸课程在所有学校均占据主导地位；此外，泰国皇家陆军医学部与天津中医药大学合作开设了12期针灸培训班（截至2018年3月），也培养了近500名泰国本土的中西医结合人才。
位于泰北地区的清迈府、清莱府和碧瑶府，居住着30余万华人华侨。目前，泰北地区共有3所大学开展中医药高等教育，分别是清莱皇太后大学、碧瑶大学及清莱学院。其中，清莱皇太后大学与厦门大学医学院联合办学，碧瑶大学与广州中医药大学联合办学，清莱学院与湖北中医药大学联合办学。以上3所大学所开设专业均为中医学专业，但针灸课程是重中之重。此外，清迈大学及清莱皇家大学开设泰医学专业，也将中医针灸作为选修课程。
清莱皇太后大学（简称皇太后大学），是一所位于泰北地区清莱府的国立大学，2014年招收第一届中医专业学生，实行英、泰、中3语教学，由厦门大学孔子学院国际汉语教师讲授汉语课程，厦门大学医学院中医系教师讲授中医学课程。
皇太后大学中医专业现共有学生200余名，该校应用中医以强调安全、有效的治疗和预防为主，并与现代西医的治疗方法相结合，相关设备齐全，其附属医院设有中医门诊部向周边民众及学校师生提供中医诊疗服务，以针灸治疗为主，配合部分中成药，而中药饮片则较少，该中医门诊部也可为三年级以上学生提供临床见习机会。
碧瑶大学（或称帕尧大学）是一所位于泰北地区碧瑶府的国立大学，始建于1995年，其前身为那黎宣大学碧瑶校区，2010年7月经泰国皇家批准独立建校，并更名为碧瑶大学。
该校中医系隶属于医学院，与广州中医药大学联合办学，于2014年开始招生，为六年制本科教育，第1年在海南师范大学强化汉语能力，第2年开始学习专业课程，并在本校语言学院继续强化中医汉语，现已有学生200余名。该校重视中医教学，有齐全的中医教学设备，如针灸手法参数测定仪、脉象训练仪等。
中医系教师在学校附设针灸门诊部坐诊，并为学生提供临床见习机会。该门诊部主要开设针灸、火罐等外治疗法，不开中药饮片。该校最后一年的毕业临床实习，将由合作方广州中医药大学安排至广州中医药大学的附属医院，使全部学生均能接受中国国内传统的中医临床教育。
相较于前2所公立大学而言，同样位于泰北地区的清莱学院中医专业办学规模稍小。清莱学院为私立大学，该校与湖北中医药大学联合办学，于2013年开始招生，为五年制本科教育，采用“3+2”培养模式，即本科前3年在清莱学院就读，后2年在湖北中医药大学及其临床实习基地学习。据了解，从2016年9月开始，泰国清莱学院每年输送20名中医专业三年级本科生到湖北中医药大学继续学习深造。
3泰北地区针灸诊疗机构现状
泰国政府于2015年4月2日正式生效实施了《泰国中医开办诊所（医院）法令》，该法令允许泰国合法的中医师申办诊所，有条件的还可以建立自己的医院。由于多数华人华侨集中于曼谷及周边地区，因此曼谷地区的中医药发展最为迅速。相较而言，泰北地区由于经济较为落后、华人华侨人口规模不大等客观因素，中医药在当地的发展相对滞后，因此私人针灸诊疗机构整体数量较少、规模较小。如碧瑶府及清莱府仅有数家针灸诊所。
清迈府由于人口规模较大以及旅游资源丰富，在以市场为导向的前提下，也带动了中医行业（特别是针灸推拿）的蓬勃发展，因此针灸诊所也相对较多，部分诊所还提供中成药的零售服务。
笔者随碧瑶大学老师访问清迈府规模最大的私人诊所——Mungkala TCM Clinic，该诊所为一栋独立的二层小楼，拥有候诊厅、中药房、2间诊室、6间独立针灸治疗室，其制剂中心可自行生产部分中药制剂。诊所主诊医师Mungkala为泰国人，早年曾在云南昆明学习针灸技术，求诊患者络绎不绝，据他描述，针灸治疗病种以痛证为主，如急性扭伤、落枕、颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、头痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等，并兼顾部分内科病症，如中风后遗症、面神经麻痹、呃逆、眩晕、哮喘、过敏性鼻炎、月经不调等。
除了私立诊疗机构外，碧瑶大学、清莱皇太后大学的附属医院均设有中医门诊，其中清莱皇太后大学为泰北地区最大的中医门诊部，能够提供以针灸、推拿为主的诊疗服务。
碧瑶大学中医门诊部现设在校园里，主要服务对象为学校师生，主要开展需求较多的针灸、推拿、火罐等中医技术。该校正在筹建一所拥有450张床位的附属医院，届时便能为周边民众提供各种简便效廉的中医药服务，并为学生提供更多的临床见习机会。
此外，清莱皇家大学及位于泰国第二大城市的清迈大学也非常注重传统医学与其他替代医学的相互融合。清迈大学医学院传统诊疗中心同样开设有中医内科及针灸门诊，并配备专业的中医师及针灸医师，可为患者提供中医服务。
4问题及思考
中医药是世界传统医学的典范，人类健康离不开现代医学，也不能脱离传统医学。包括清莱皇太后大学、碧瑶大学、清莱学院在内的泰北高校中医教育办学时间较短，中医人才培养仍处于初始探索阶段。因此，需明确中医专业的办学定位。
如前所述，尽管泰国现有注册的中医诊所（医院）达200多家，但其接纳中医人才的规模仍较有限。因此多数中医专业的本科生期望在本科毕业后进一步完成硕博士的学习。但目前为止，全泰8所开展中医高等教育的院校均无中医硕士学位点，因此学生在本科毕业后只能到中国来进一步攻读中医硕士学位，这将限制泰国中医高层次人才的培养。
泰北地区中药种类较少，因此多数中药饮片依赖进口，导致中药饮片费用较高。因此，针灸仍是当地中医行业的主要行医手段。据笔者调查，近半数的学生希望在毕业后能开设私人中医诊所，然而针灸恰恰是一门易学难精的技术。因此，如何在有限的学习时间内，让学生学习效益最大化，这是亟待解决的问 题。
笔者认为，泰北地区的中医教育需重视对学生的针灸技能及诊疗能力的培养，适当增设临床见习机会。临床实习应紧紧围绕并借鉴泰国卫生部中医师资格考试实践技能的考核方法，进行针灸技能的规范化培训。此外，由于泰北地区中医诊所（医院）较少，地理位置较为偏远，泰北高校中医专业仍存在着师资短缺的问题，但这将随着泰北本地中医人才的培养而得到解决。
中医理论源于中华传统文化，中医药不能离开中华传统文化的土壤而单独存在。特定的时代、民族、文化、思维方式、技术基础等因素，决定了中医的 根本性质。而中泰两国交往的悠久历史和众多华人是中医在泰国生存与发展的基础。
建设中医孔子学院有助于推动中医药在当地的发展，而传统文化亦有助于建立中医思维模式，培养传统医德。截止目前，全球共有50余个国家的91所孔子学院开设了中医药课程，并举办中医药文化讲座、研讨、体验等活动。泰国有2所以中医为主题的孔子学院，分别是东方大学孔子学院及华侨崇圣大学中医孔子学院，后者更是直接冠名中医孔子学院。但目前泰北地区尚未开设以中医为主题的孔子学院，这也是今后可以进一步延伸的地方。
尽管泰北高校中医教育仍处于探索实践阶段，针灸诊疗机构整体数量、规模仍较小，但相信得益于中国政府“一带一路”倡议的时代背景，以及泰国政府对中医的支持等诸多利好政策，以针灸为突破口，必将推动中医文化和中医药在泰国北部地区的发展。
作者：黄培冬，陈爱玲，罗楠，郑文杰，袁恺，易玮，许能贵
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