“维筋相交、巨刺法”治疗动眼神经麻痹
武连仲，天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授，著名的中医脑病专家，天津市名中医，第三批全国名老中医，从事针灸临床、教学和科研工作50余年，精于辨证治疗脑病及多种疑难杂症，总结“神的生理病理”“中风病机”等理论，造诣极深，曾发表70余篇学术论文，著有《汉英双解针灸大辞典》《武连仲教授神针妙论》《针灸新悟》《中国针灸妙论技法》等20余部专著。笔者有幸师从武连仲教授临证学习，言传身教，深感其对动眼神经麻痹的针刺疗法有独到的经验，受益匪浅，现将其经验介绍如下，以飨同道。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/qia2K33TMQDBVkZAVIWwAnyFlcdOPsKxwSiavRdwongFwibB1ibA8BZoiahmiba0fSf49icnqfZoLiaDBdmw9j3icmGdkibw/640?wx_fmt=jpeg
动眼神经麻痹，发病病因复杂多样，多由病毒感染、脑外伤、眼外伤、糖尿病、脑梗死等损伤或压迫动眼神经所致，主要表现为同侧眼睑下垂、眼球运动障碍、复视、患侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射减弱或消失。该病发病率较低，目前临床症状尚无明确的检查、诊断策略，治疗缺乏特异性，因而容易误诊、漏诊，贻误治疗时机。
大量临床研究证明针刺疗法对于治疗动眼神经麻痹疗效确切，不良反应少，安全性高，远期疗效较好。武连仲教授采用针刺法治疗动眼神经麻痹，根据其多年丰富的临床经验，从辨证总纲、理论创新、针刺手法、穴位针感等方面总结出一套独到的学术思想，具有较高的临床应用价值。
1表里、经络辨证论治为总纲
武老在中医整体观的理论指导下，结合临床实践，从表里、经络辨证角度分析本病的病因、发生发展、治疗方法及预后转归。
本病发病病因在于表里之别，风邪入络责之于表，即《景岳全书》言“表证者，邪气之自外而入者也。”风为百病之长，善行数变，夹寒、夹热、夹湿、夹燥客于经络，针刺以双侧风池为主，风池穴采用循经刺法，配合谷、阳溪、外关以祛风散邪。
脏腑气血不足责之于里，使得气血运行受阻，经络失养，邪自内生，针刺以风池、完骨、天柱为主，风池穴采用横刺法，配曲池、中渚、阳溪以扶正祛邪，养血益髓。
武老认为西医学中发病1~2周为急性期与中医发病的传经思想是一致的。《伤寒论》中论述了关于外感性疾病的一般传变规律，当外邪侵袭人体时，首先客于太阳经，依次阳明、少阳……至厥阴。“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于络脉”。
发病初期，外邪浮于络，病位表浅，武老主张此期针刺以毛刺法为主，如睑缘攀刺法、眼周局部毛刺，选穴宜少，不宜行手法刺激。
发病中后期，病邪入于经脉，邪正相争，正胜邪亦胜，此期宜深刺，如睛明穴针刺30~50 mm，同时选穴宜多，依据远近取穴、对症选穴、循经取穴的原则，部分穴位行相关手法刺激，如风池穴，进针时以提插补法，重插轻提，行针时以捻转补法，以激发经气，扶助正气抗邪，预后良好。
2维筋相交、巨刺治疗为大法
“维筋相交”指十二经筋相互维系，左右上下相交，即头部一侧的经筋和对侧肢体的经筋相互连结、相互交叉的部分。“维筋相交”一词最早见于《内经》，《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋……支者，结于目眦为外维……维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并跷脉而行，左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交”。
“维筋相交”理论体现在“巨刺法”“缪刺法”的临床应用上，即左病右取，右病左取，上病下取，下病上取。巨刺，九刺之一，《灵枢·官针》谓：“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺是根据经络气血阴阳相贯、左右对应、上下互调而采用的选穴针刺方法。
巨髎是足阳明胃经精气最旺盛的代表穴，阳明经又为多气多血之经，针刺巨髎可激发人体正气，调节气血运行。颔厌穴位于足少阳胆经最高点，是胆经维筋相交原理的代表穴，与肢体起着交叉对应的关系，包括交叉支配的作用，可调节治疗对侧证候。
武老认为，通过巨刺颔厌、巨髎穴能够纠正气血左右偏盛偏衰，从而抑急扶缓，平衡经气，以调节全身气机。针刺时应注意施针的先后顺序，先取健侧颔厌、巨髎，以疏通经脉，调和阴阳；再取患侧穴位，以祛邪扶正。同时，颔厌穴维筋相交的特性，与现代医学神经系统锥体交叉束相呼应，巨刺健侧颔厌，能有效调节相应神经及大脑皮质，反射性刺激动眼神经，兴奋患侧局部肌肉。
3针刺手法及得气要领
3.1睑缘攀刺法
局部睑缘采用的攀刺法，又名缘刺法、挂针法，以多针浅刺、针如毛发、细密群立为特点，是武老根据毛刺法创立，即“刺浮痹于皮肤也”，《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”。
操作时嘱患者闭眼，操作者左手绷紧患者患侧上眼睑睑缘，右手持针沿睑缘的边缘从左向右轻轻点刺，如蜻蜓点水一般，刺激量多少、程度、频率与病情严重程度呈正相关，反复操作3次，不留针，手法宜轻柔，针刺力度均匀，谨防刺伤患者眼球。
武老认为此类患者因感受风邪，邪气客于经脉皮部，故以毫针浅刺于皮肤，疏风散寒，调和营卫气血，疏理皮腠，寓复于补，寓浅于补，既能导邪外出，又安未受邪之地，恢复眼睑司开阖的功能。结合现代医学，眼周局部针刺、睑缘攀刺，直接刺激了支配眼球运动肌肉的肌腱、肌梭等组织，增强了神经肌肉兴奋性收缩耦联，促进了神经功能的恢复。
相关研究表明，针刺眼眶周围能够促进促神经生长因子的生成或神经递质的释放，改善神经肌肉之间的关系，从而促进动眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复，调节眼眶及眼球周围的血液供应，有效改善动眼神经麻痹的症状。
3.2风池刺法
风池四刺是武老总结多年临床经验而创立的针刺操作手法，包括循经刺、通经刺、通关法、横刺法。
在治疗动眼神经麻痹中，根据疾病发展分期采用不同刺法，发病早期，病邪浮于表，风池穴采用第一种刺法（循经刺），即向对侧眼球内眼角方向，向内、上方斜刺，进针13~25 mm，施捻转提插泻法，以针感向头顶方向放射为度。风池是胆经与阳维脉的交会穴，阳维脉主表证，《难经·二十九难》载：“阳维为病苦寒热”，故泻之可解表清热，而风为百病之长，故风池既可疏散风邪，亦可疏散其他六淫之邪，本病治以祛风散寒、疏通经络。
发病中后期，病邪入里，风池穴改为第四种刺法（横刺法），即向对侧风池透刺，刺入35~70 mm，施提插捻转补法，治以扶助正气，调和气血，健脑调神，改善椎-基底动脉系统供血。
风池穴位置特殊，为呼吸、循环等基本生命中枢所在，针刺容易发生危险，故应在熟悉其局部解剖的基础上进行针刺治疗，针刺不宜过深，以防造成事故。
3.3针感特色
《灵枢·九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效。”传统观点认为，得气是取得疗效的基础。武老将患者得气感归纳为10种针感，即“酸、麻、重、胀、痛、凉、热、窜、动、抽”。从生理学上讲，“酸”是肌肉的感觉，“麻“是神经的感觉，“胀”是骨膜的感觉，“痛”是血管的感觉。“窜、动、抽”是他觉的针感，表现为患者身体局部、关节、肢体的动态化，具有客观性、可量化性，体现了现代针刺手法的量学特色。
武老在针刺治疗过程中，尤其强调穴位针感，同一穴位的不同进针手法、进针方向、进针深度、行针手法可产生不一样的针感及疗效。进针时，讲究轻（用力轻巧）、巧（巧劲，进针时避免力度生硬）、快（进针速度快）、弹（指下而有上，进退自如）、借（借力以激发经气）；运针时，讲究针刺手法的量学标准，即得气即止，见痛即止，并注重患者的自身感觉，充分发挥针与穴的作用。
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