隔附子饼灸治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎疗效观察 下
（4）各组患者随访时临床疗效比较随访时，隔附子饼灸组愈显率为56.7%，艾灸组为36.7%，针灸组为40.0%，隔附子饼灸组愈显率均优于其他两组（均P＜0.05）。见表5。表5各组肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎患者随访时临床疗效比较 例组别例数临床痊愈显效有效无效愈显率/%
隔附子饼灸组3031411256.71)2)
艾灸组302914536.7
针刺组3021012640.0
注：与艾灸组比较，1)P＜0.05；与针刺组比较，2)P＜0.05。4讨论膝关节骨性关节炎好发于50岁左右的年龄，属于中医“膝痹”范畴，是一种病情复杂、病程较长的疾病。一般认为与年龄、生物力学平衡改变［7］、肥胖、遗传、骨内压增高［8］、免疫因素、饮食、职业、自由基［9-10］、细胞因子［11-12］、酶［13-14］等因素有关。大多数患者为肾虚髓亏，筋骨不坚。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”；《素问·六节脏象论》说肾“其充在骨”；《素问·脉要精微论》谓：“膝者筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣。”其病机为“本虚标实”，《圣济总录·卷二十》曰：“夫骨者肾之余，髓者精之充也，肾水流行，则满而骨强。适夫天癸亏而凝涩，则肾脂不长，肾脂不长则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也……外证当挛节，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。”《张氏医通》载：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”生存质量（QOL）研究始于20世纪30年代，并在20世纪70年代得到重视和发展，生存质量研究强调人的整体性及宏观判断，与中医的整体观念理论非常吻合。目前评价膝关节骨性关节炎生存质量的标准主要依靠西医的生存质量量表，如SF-36生存质量调查问卷、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQFL）［14］等。本课题组根据膝关节病变症状，自拟膝关节骨性关节炎生存质量量表，评定患者治疗前后的生活质量改变，该量表对包括行走时疼痛、下蹲弯腰膝疼痛、上下楼梯膝部不适、日常生活不适等进行评分。良好的生存质量可表现在“形神统一”“人与自然社会相适应”“人与社会相适应”等多个方面。发挥中医重视生存质量的优势，借用现代医学生存质量测评的手段和方法开展研究，必将对中医药学的发展起到推动作用。研究隔附子饼灸治疗膝关节骨性关节炎为其代表之一。隔附子饼灸首见于唐代，孙思邈《千金翼方》载：“削附子令如棋子厚、正着肿上，以少唾湿附子，艾灸附子，令热彻以诸痈肿牢坚。”将干附子切细研磨成粉末，以黄酒调和制成直径约3 cm、厚约0.5 cm的附子饼，中间用针刺数孔，放于穴位上置艾炷灸之。附子辛温大热，有温肾扶阳、补益命门的作用，行十二经脉，走而不守，达皮毛而除表寒，内达脏腑而温冷痛，具有补火助阳、散寒止痛的功效。灸法不仅具备“温热”的作用，还有“温补”“温通”的效应。艾绒易于燃烧，火力温和，其热能穿透皮肤，直达组织深部。隔附子饼灸法能促进局部血液循环，松弛肌肉和缓解关节周围紧张状态，减轻滑膜炎性反应，减轻或消除疼痛。同时隔附子饼灸可以借助火力升发附子的药力，使灸火药力直达病所，加强艾灸的功效。艾灸组采用艾炷直接施灸的方法，《医学入门》记载:“药之不及，针之不到，必须灸之。”《名医别录》云:“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病。”艾叶性温，属纯阳之性，其辛能发散，苦能泄热，温能行气活血，热能胜寒，可疏通经络，行血中之气，疏气中之滞。艾灸能外逐邪气，内调气血，补阴和阳。《灵枢·官能》曰：“上气不足，推而扬之；下气不足，积而从之；阴阳皆虚，火自当之。”《医学入门》曰：“寒热虚实，皆可灸之。”故灸法具有温通经脉、温经散寒、升阳举陷等作用，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”为治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎的常用方法。针刺治疗膝关节骨性关节炎也是中医常用的方法之一，针刺采用常规方法治疗，毫针刺入得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法，达到疏通经络、调和气血、调整阴阳的目的，唐代孙思邈《备急千金要方》中说：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”《灵枢·九针十二原》载：“以微针通其经脉，调其血气”“痛则不通，通则不痛”；《素问·阴阳应象大论》载：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”；《灵枢·根结》说：“故曰用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃光，合形于气，使神内藏”，充分说明针刺具有疏通经络、调和阴阳的作用。本研究选取外膝眼、犊鼻、血海、梁丘、鹤顶、肾俞、足三里等穴。外膝眼和犊鼻穴位于髌韧带内、外侧凹陷处，为足阳明经筋筋结处，灸膝眼穴可使灸热透达膝关节腔内，强力疏通关节腔内经气。梁丘、血海穴均位于膝上2寸，分别位于足阳明、太阴经筋上；鹤顶穴为下肢部奇穴，在膝上部，髌底的中点上方，能通利关节、活络止痛；足三里位于膝下，为合穴，归属足阳明经筋筋结处，艾灸有温筋通络、滑利关节的作用；肾俞为背俞穴，位于足太阳经筋，艾灸可以补肾益髓［15］。诸穴相配有补肾益髓、温筋通络、滑利关节之效。用隔附子饼灸使膝部经筋恢复平衡［16］，康复膝关节功能，配以肾俞穴，增强补肾益髓功能，有可能减少病情复发。同时本研究探索到隔附子饼灸可以在医师的指导下，让患者在家里进行安全有效治疗，为患者节约了医疗费用，空出了床位给需要住院的患者。（选自《中国针灸》杂志2018年第1期）
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