隔附子饼灸治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎疗效观察 上
隔附子饼灸治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎疗效观察陈美仁1，胡蓉1，林 健2，黄宇辉1，毛婉萍1，文媛英2，戴高乐2（1湖南中医药高等专科学校，株洲 412012；2株洲市二医院针灸科）膝关节骨性关节炎（KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等，是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病［1］。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。有报道［2］认为膝关节有软骨退行性变和继发性骨质增生者50岁以上的人群有80%，60岁以上约90%，70岁以上可达100%，但其中有临床症状者约15%～20%（男性约15%，女性约22%）。严重影响着老年人的生活质量，很多老年患者因此而致残，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。随着人口老龄化程度的加深，这一问题愈发突出，已经引起了国际社会的广泛关注［3］。目前临床上根据患者的不同情况采用一般治疗、手法治疗、物理治疗、药物治疗及手术治疗等。中医在膝关节骨性关节炎的治疗中，隔附子饼灸一直占有较为重要的地位，能否把隔附子饼灸治疗膝关节骨性关节炎的方法引入到居家治疗，减轻患者的经济负担，本课题组一直非常关注。本研究选用隔附子饼灸治疗中老年常见的肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎，观察其居家治疗与医院治疗的临床症状、体征的变化，并与艾灸和针刺两种疗法作横向比较，现报告如下。1临床资料1.1一般资料90例患者均为2014年6月至2016年6月湖南省株洲市二医院针灸科门诊及住院诊断为肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎患者，采用随机数字表法选择单纯随机区组，分为隔附子饼灸组、艾灸组、针刺组，每组30例。各组患者性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。1.2诊断标准（1）西医诊断标准：参考2007年中华医学会骨伤科学分会《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［4］“膝关节OA诊断标准及疗效评定标准”：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞计数＜2 000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①②条或①③⑤⑥条，或①④⑤⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。（2）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］肾虚髓亏型证候标准：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩，舌淡红、苔薄白，脉细。1.3纳入标准①符合上述诊断标准者；②无明显心、肝、肾、肺功能不全者；③配合治疗和随访者；④签署知情同意书者。1.4排除标准①心、肝、肾、肺功能不全者；②不能坚持本病治疗者；③类风湿因子、血尿酸阳性者；④膝关节有明显的内、外翻畸形者；⑤膝关节有明显外伤史者。1.5剔除标准①在观察中出现其他疾病需要医治者；②不能坚持治疗者；③未按规定治疗方法治疗，或加用其他治疗方法者。2治疗方法2.1隔附子饼灸组取穴：患侧内膝眼、犊鼻，双侧血海、梁丘、鹤顶、肾俞、足三里。操作：①附子饼的制作：将干附子切细研磨成粉末，用黄酒调和制成直径约3 cm、厚约0.5 cm、质量约5 g的药饼，用直径0.45 mm粗毫针打5～10个洞孔。②艾炷的选择：将艾绒制作成炷底面直径1.2 cm、高1.5 cm的圆锥形艾炷，每燃完1个艾炷计1壮。③隔附子饼灸法：患者先取仰卧位灸下肢腧穴，再取俯卧位灸肾俞穴，将附子饼放置在所选穴位处，上面再放艾炷点燃，每次灸3壮，患者有灼热感时可上下左右稍稍移动附子饼。每天灸治1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3 d，共观察3个疗程。前2个疗程在医院完成，后续治疗则在主管医师的指导下居家按隔附子饼灸法，由家属完成治疗，与主管医师保持良好的交流与沟通。2.2艾灸组取穴及艾炷的制作同隔附子饼灸组。患者取合适的体位，将艾炷放置在所选穴位处点燃施灸，燃至3/5时换艾炷，每次灸3壮。每天灸治1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3 d，共观察3个疗程。2.3针刺组取穴同隔附子饼灸组。操作：嘱患者取合适的体位，采用直径0.32～0.35 mm、长40～50 mm的一次性不锈钢针具，所有腧穴均直刺15～45 mm，针刺得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min，留针15～20 min。每日治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息2～3 d，共观察3个疗程。
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