金针王乐亭治疗中风病学术思想探寻（下）
原创： 中国针灸杂志金针王乐亭治疗中风病学术思想探寻杜凯1，努娜1，沈燕2，王舒2（1天津中医药大学，天津300193；2天津中医药大学第一附属医院，天津300193） 3王老治疗中风病的处方应用规律 王老从事针灸临床工作的50年中，经大量的实践、探索、验证，对各类型中风的患者，找出有效的穴位，逐渐积累归纳，考证疗效，形成精确、合理的13套配穴处方，称为“中风十三治”［1］，包括牵正刺法（水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷）、牵正透法（阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、四白透承泣、风池透风府、太阳透颧髎、口禾髎透巨髎、地仓透颊车、曲池、合谷）、手足十二针法（曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交）、纠偏法（百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲）、十二透刺法（肩髃透臂臑、腋缝透胛缝、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、阳池透大陵、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交、丘墟透申脉、太冲透涌泉）、开闭醒神法（三棱针刺百会、四神聪放血、手足十二井放血、水沟、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉）、回阳固脱法（灸神阙、气海、关元，百会、内关、足三里、涌泉）、督脉十三针法（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强）、治背俞法（五脏俞加膈俞）、老十针法（上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里）、治任脉法（承浆、廉泉、天突、紫宫、膻中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极）、治六腑俞法（背俞穴之六腑俞）、刺募法（中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极）。王老根据中风病的分类（中脏腑、中经络、后遗症）巧妙地将13套配穴处方的使用编制成了一套系统的治疗方案。3.1中脏腑 中脏腑中的闭证以邪实为主，以祛邪为主要目标，可急用开闭醒神法；除一般症状外，尚见躁动不安、面红目赤、痰热内盛（血压偏高），可在百会、四神聪穴用三棱针放血，待清醒后刺足三里、曲池，或服用牛黄清心丸收尾；次日苏醒后，可用手足十二针法加百会、风府，维持治疗1周；若次日意识仍朦胧，神志仍不清，而血压偏高时，可在手足十二井放血，或加水沟急刺；若刺后不见效，则用劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止；脱证用回阳固脱法。3.2中经络 中经络除了一般症状外，若见血压偏高者，仍可用手足十二井放血；若血压不高，即可用手足十二针法，然后根据病情选用其他法、方；若出现二便失禁、脾胃运化功能恢复较差，则用老十针方调补；若见痰涎较盛，则用刺任脉法，方选任脉十二针。3.3后遗症 中风后恢复的患者，首选手足十二针法；若见血压偏高，则加百会、风府、太冲；若血压不高，则用手足十二针加风府、百会；语言不利者可加金津、玉液放血；若见口眼㖞斜则配合用牵正透刺法。治疗期间，适当加用纠偏法5~6次，然后再用手足十二针法；若兼见纳差、胃呆、二便失禁，则用老十针方；若病程日久，达3个月以上来诊者，一般体质羸弱，饮食不消，则首选老十针方以调理整体机能；若见肢体痿废无力，肢凉怕冷，则用督脉十三针法，以调理督脉，促进阳气上行下达；行路不稳时，也可加用“治背俞法”穴方；若病程超过半年以上，手臂屈曲不伸、足废痿而踝屈曲者，则选用二透穴法5~6次后，再与手足十二针交替使用；若见二便障碍，则选用六腑俞方；体弱气少、精神萎靡不振、语声低怯者，可选用五脏俞加膈俞方。4王老治疗中风病的用穴规律 王老创立的“中风十三治”法所包含穴位共118个（含重复运用穴位），分布于头、面、躯干、四肢等部位，虽然王老用穴多种多样，但这些腧穴的运用均遵循一定的规律。4.1局部选穴 局部选穴主要运用于中经络之口眼㖞斜、半身不遂。对于中经络口眼㖞斜症状，王老选用头面部的承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、太阳、禾髎等穴以刺激头面部的神经肌肉，改善面神经麻痹状态；对于中经络半身不遂症状，王老选用四肢部位的曲池、合谷、阳陵泉、足三里、环跳、委中、悬钟、太冲等穴以疏通患肢经络，恢复四肢部气血运行，以促进患侧肢体的功能恢复。4.2注重配穴的应用 通过对王老“中风十三治”法所用腧穴进行统计发现，合谷穴的出现次数最多，达到6次，分别出现在牵正刺法、牵正透法、手足十二针法、纠偏法、十二透刺法、开闭醒神法，其中牵正刺法、牵正透法属于中经络口眼㖞斜的治疗处方，手足十二针法、纠偏法、十二透刺法属于中经络半身不遂、肢体废痿不用的治疗处方，开闭醒神法属于中脏腑闭证的治疗处方。合谷可同时应用于此6个处方中，王老是经过深思熟虑的。其一，“经络所过，主治所及”，合谷穴归属于手阳明大肠经，经脉循行从手沿着上肢外侧前缘上行于头，由于手阳明大肠经循行经过头面部，因此王老以合谷穴配合治疗口眼㖞斜；其二，在处方中王老多以其与太冲合用，名为四关，合谷属阳主气，太冲属阴主血，配合使用以行气血，通达四肢，改善中风患者半身不遂之状态。在处方中如合谷般运用的配穴有很多，包括太冲、涌泉、悬钟等穴，这些穴位体现了王老对于配穴的运用思路，更是王老对于中风治疗全面性、整体性的体现。4.3前后腧穴的运用 此处所指的前后腧穴包括两个方面，其一是背俞穴、募穴的运用，其二是前后两经即任、督二脉的运用。王老的“中风十三治”法中有治背俞法、治六腑俞法、刺募法、治任脉法、督脉十三针法，是对于背俞穴、募穴、任脉、督脉的具体运用。治背俞法包括肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，治六腑俞法包括胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞，刺募法包括中府、膻中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。这些穴位均对应五脏六腑的背俞穴和募穴，背俞穴和募穴为五脏六腑的内部精气在躯干部聚集之处，王老认为对于中风日久，气血不调，脏腑功能日衰，精血、气阴亏虚者，为了调整全身机能，可选用这些背俞穴和募穴进行治疗。治任脉法和督脉十三针法均是选用任、督二脉上的穴位，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，此二脉的运用是对济阴补阳治则的具体实施，二脉虽阴阳相异，但二经穴位运用的目的均是通过振阳或滋阴，利用阴阳互根互用的原理，达到阴阳共济的目的，从而从整体上改善中风患者的机能。前后腧穴的应用是王老济阴补阳、培补脏腑治则的具体体现，也是中风患者后遗症期调整机体机能的有效方式。
5王老治疗中风病的施术特点 任何治疗思路、治疗方法、处方、腧穴的应用皆需要临床手法作为载体而发挥功效，适宜的治疗技术、施术手法是针灸治疗发挥功效的关键，王老对于中风病治疗的技术运用也有自己独到的见解。5.1善用透刺 透刺是针刺法中的重要组成，透刺配方是若干个穴组成的以透刺为主的针灸处方，《灵枢·终始》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”，由此可见透刺法治疗顽疾效果显著。王老最初便以透刺法治疗瘰疬而闻名，其“中风十三治”法中牵正透法、十二透刺法两方均以透刺作为针刺的手法。此法为一针透两穴，可调节两经组织经气，尤其是大多数透穴组都是从阳经透向阴经，可使阴阳二经之气得到调节，使阴阳平衡，且此疗法刺激量较单穴大，可加强治疗作用，缩短治疗时间，对于一般针灸治疗不佳的中风后遗症患者效果显著。5.2重视灸法 王老重视灸法体现在两个方面，其一以灸法作为主要手段治疗中风脱证患者。王老“中风十三治”法中回阳固脱法以灸法作用于神阙、气海、关元3个主穴，体现了王老对于灸法相当重视；其二以灸法作为防治中风的首选手段。《针灸大成·治症总要·中风论》载：“但未中风时，在一两个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之兆候，即应急灸足三里穴，绝骨四处各三壮，灸令逐祛风气，自疮口出，如春交夏时，夏交秋时俱宜灸，常令两足有灸疮为妙。”《乾坤生气论》云：“夫气虚风入，而为偏上，不得出下，不得泄真气为风邪，所陷故宜灸。”又《内经》云：“陷下者，则灸之是也。”王老深受上述医家影响，认为艾灸疗法是预防中风的关键，且以化脓灸为最佳。
6结语 王老治疗中风病的经验丰富，他所创立的“中风十三治”法受到了临床工作者的广泛关注，并以王老治疗中风病的经验做了大量的临床研究，并且获得了确切的治疗效果，进一步印证了王老治疗中风经验的可信与宝贵。但是王老治疗中风病经验的关键并不是他的某一个针法或者处方，而是其以理定法、以法统方、依术施方的系统思路。王老治疗中风病的经验提示我们，对于疾病的治疗，必须有扎实的理论基础，明确的治疗法则，进而制定有针对性的治疗方案，做到环环相扣，方能在疾病的治疗上有所成就。
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