针灸治疗盆底疾病的思路和经验
盆底疾病是盆底器官功能出现障碍的一系列疾病，包括下尿路功能障碍、肠道功能障碍、女性内分泌生殖功能障碍等，涉及泌尿、肛肠、妇科三大领域。盆底障碍性疾病以女性多见，治疗分手术和保守疗法；有文献报道针灸治疗盆底疾病有良好临床疗效。刘志顺主任医师是中国中医科学院广安门医院针灸科主任，临床医学博士，博士生导师，从事临床、科研、教学二十余年，经验丰富，尤擅长芒针治疗盆底相关疾病，本文主要介绍刘志顺主任治疗盆底疾病的诊疗思路及治疗经验。
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1、盆底疾病诊疗思路
首先明确盆底疾病相关诊断，在此基础上结合中医病机，提出病-症-位结合的治疗思路，通过调理疾病所在脏腑的气机；结合盆底神经分布特点，用针刺影响盆底神经传入或传出信号，影响其所支配器官、肌肉韧带，进一步通过重新整合传入传出信息，从而影响中枢神经以及周围神经，达到治疗盆底疾病的目的。
其次以辨病为首，结合患者主症，再辨涉及经脉，并按盆底神经支配分布特点，最后“病-症-位”合参选取所涉经脉：①引起膀胱症状相关盆底病变，病位在膀胱与盆底，病变经脉为足太阳膀胱经；②引起肠相关症状的盆底病变，病位位于大肠及盆腔，病变经脉涉及足太阳膀胱经、足阳明胃经等；③女性内分泌生殖病变，病位在胞宫及盆腔，病变经脉涉及冲任及足太阳膀胱经。
2、病-症-位结合取穴
依据以上思路，盆底疾病病位位于盆腔脏器，涉及膀胱、大肠、胞宫等；涉及足太阳膀胱经、足阳明胃经、冲任脉；症状根据病变脏器不同而不同；病-症-位相合参，结合盆底神经支配分布特点，治疗选穴以盆底及下腹部穴位为主。
2.1 引起膀胱症状的相关盆底病变
病位于膀胱，症状多以排尿障碍为主。盆底神经支配中，S2-4神经对排尿排便功能的影响最大，其中以S3神经为主。膀胱逼尿肌主要受S2-4神经所发出的盆神经支配；肛门括约肌及尿道括约肌等骨骼肌都是由S2-4神经所发出骶神经分支支配（肛门神经、阴部神经）。
次髎、中髎位置即为骶后孔骶神经所在之处；而会阳穴深层有肛提肌腱且由臀下神经所支配，其附近骶结节韧带下为阴部神经；该穴附近由臀侧向腹部侧，即从后向前、由内而外神经分配依次为:骶交感干、S3-4神经的内脏支、盆神经丛。
因此，主穴选取次髎、中髎、会阳。
2.2 引起肠症状的相关盆底病变
病位为盆腔及大肠，症状以排便障碍多见。肠运动主要受肠神经和自主神经调控。有研究显示天枢穴的躯体传入信号投射的脊髓节段集中T9-11，支配远端结肠的神经节段为 T11 -L2 和 S1；虽然在神经节段上天枢与结肠有重叠，但大部分由不同脊神经支配：支配结肠远端神经有骶副交感和交感神经，其中骶副交感神经是促进结肠运动，交感神经是抑制结肠运动。已有实验证实针刺天枢对肠运动有双向调节作用，又根据S2-4神经对排便功能的影响，故选取天枢、次髎、中髎为主穴。
2.3 女性内分泌生殖病变
病位于胞宫，症状以生殖障碍多见，病变经脉主要涉及冲任。目前研究发现，针刺可提高卵巢机能，促进排卵。卵巢主要受交感与副交感神经支配，集中在T10-12和迷走及S2-4神经。天枢、关元、归来在脊神经节段上主要受T9-12，故病症位结合，以穴方一：中髎；穴方二：天枢、关元、归来，两组穴方相互交替使用治疗。
3、针刺操作
刘师在临床上常采用的是芒针深刺法。我们的多项研究表明，针刺深浅是影响针灸临床疗效的关键因素之一。
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次髎和中髎穴，患者俯卧位，次髎穴和中髎穴体表投影点分别为第2、3骶后孔在体表的投影点，在临床操作时先定位中髎穴，以其外上方约0.5-1cm为进针点：在髂后上棘（A）与骶正中线作一垂直的直线，以垂点（B）与髂后上棘连线（AB）为底边，向下做一等边三角形，下面的顶点（C）即为中髎穴（第三骶后孔）的体表进针点；此时再定位次髎穴，也即向上一个骨性凹陷（第2骶后孔）；针刺操作时一般用0.40×100mm或0.45×125mm芒针，从进针点向内下斜刺（针刺角度30°— 45°，视骨盆宽度而定），进针深度为成人75 — 100mm、儿童50 — 75mm，刺入骶后孔至骶前孔，针尖有突破感即止；针刺时，患者多感觉局部酸痛，针感也可向前阴或盆底扩散。
会阳穴，常规定位后用0.30mm×75mm芒针，与皮肤呈70度角向外上方刺入50mm-70mm，以局部有酸胀感为度。
天枢、关元及归来穴，常规定位后，天枢穴用0.30mm×75mm或0.30mm×50mm毫针（依据患者胖瘦）,向下直刺40～70mm；关元、归来穴用0.30mm×40mm 毫针,向下斜刺25mm；上述穴位针刺时要刺到腹部肌肉层,此时医者针下有阻滞感,患者有揪痛感。
次髎、中髎、天枢、归来、会阳穴连接电针。电针时，次髎、中髎时患者应会阴部浅表肌肉收缩，双大腿轻外旋，足跖曲。
芒针深刺时，次、中髎穴应刺及骶后孔前出口，因此处骶神经前支经过，电针可促使气至病所，直达病位，促进盆底器官功能恢复正常。
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