一个统一的针灸理论是什么？（中）
接上文，继续医案部分。3.刘宝库医案
腰椎间盘突出术后疼痛。一美国女性病人术后左腰痛及臀痛，右腿前时常麻痛3 月余，前来就诊。病人右L3、4 椎间盘破裂、骨科手术摘除。但术后右小腿前面时常有麻木，疼痛感，每当游泳踢水时容易复发。左腰及臀疼痛向大腿后外侧隐隐约约放射，做MRI 检查发现左L5～S1 椎间孔狭窄。10 天前做了椎管封闭治疗，疼痛只减轻40%左右。平时疼痛时轻时重，坐位时疼痛加重，坐车明显加重，卧位也不能完全缓解。医生建议做理疗，但做了四次后上述症状加重而停止治疗。每天靠服用Aleve、Advil 止痛。找过多名骨伤科专家诊治，疗效不佳，经友人介绍前来寻求针灸治疗,走路正常,无腿软及无力现象。多年睡眠浅,有时起夜,经常便秘，一年四季肢冷,喜热天,体能佳,舌脉正常。病人慢性腰痛多年,痔疮34 年。手术后核磁共振检查发现在L3、4 水平可以看到新手术后组织的变化,并未压迫神经根。MRI发现L3-4 术后经侧隐窝内神经根被瘢痕缠绕狭窄。
就诊时查体:L3-5 棘突间有一条4cm长手术瘢痕,其左右两侧皮下2cmx4cm 瘢痕组织区域，腰椎生理弯曲变直,轻度左侧凸;中腰段肌紧张,两侧骶棘僵硬、推按之无弹性,不易滑移;左L3 横突钝性条索状瘢痕组织,弹拨之与腰3 横突间有弹响;梨状肌触诊有痉挛痛(++);左、右臀中肌各有4.5cm 条索状瘢痕组织、压痛，推之有滚动感，左臀上皮神经出口处有瘢痕组织卡压。左阔筋膜张肌筋膜紧张增厚,髂胫束紧张、压痛,表面不光滑,起止点压痛,风市穴附近更为明显;左天枢下腰大肌区域筋膜紧张、压痛明显；左委中穴的腘绳肌条状瘢痕组织、压痛；左髌骨研磨试验(+)，屈伸有弹响及摩擦音；右腹股沟压痛，有囊性瘢痕组织，触及后敏感；髌胫束有压痛呈片状瘢痕组织，左臀肌群有萎缩、松懈。踇趾背伸、跖曲（-）。
诊断为腰椎间盘突出术后疼痛后遗症。治疗原则包括松经筋,散筋结,消筋灶,通经络,调气血，通则不痛；松解筋膜瘢痕组织，恢复弹性，松则不痛。
取穴:胃俞、大肠俞、T12-S1 夹脊穴阳性瘢痕组织;左L3 横突瘢痕组织;臀中肌,阔筋膜张肌瘢痕组织激痛点,环跳,秩边,左臀上皮神经出口处。左天枢结节状瘢痕组织。左委中穴等瘢痕组织结聚点。手法:筋膜瘢痕组织针刺松解术。所有穴位扎跳后通电,留针20 分钟。长针T12-S1 夹脊穴对刺扎跳:斜刺扎跳,左右L3、4;左L5、S1 神经根扎跳;左臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌扎跳;左天枢扎跳不留针;左L3 横突扎跳。
第一次复诊:腰痛及僵硬感至少减轻40%:左臀部疼痛酸紧亦减轻:臀中肌、梨状肌及阔筋膜张肌瘢痕组织面积明显减少;左下肢偶有刺痛感。腰椎瘢痕组织处生理弯曲开始出现。
第二次复诊:腰背痛已有60%缓解,生理弯曲明显恢复。右腿刺痛感明显减少;左Ｌ3 横突条索状物体积变小2/3,臀中肌条索状瘢痕组织明显柔软,阔筋膜紧张度、敏感度降低,其表面开始平整柔韧,刀口附近的瘢痕组织面积明显縮小。臀上皮神经出口处瘢痕组织亦柔软,触之痛感不明显。
第三次复诊:腰背痛、左臀痛已消失,只有轻度压痛、肌肉弹性恢复,左臀肌肉已经隆起、丰满。阔筋膜张肌(++),大转子周围略紧张。起针后，诸痛几乎全消。
第四次复诊：腰部瘢痕组织处已经松软用手推之滑动自如，有弹性，生理弯曲已恢复正常，右下肢麻木痛感消失。左侧臀中肌和阔筋膜张肌条索状疤痕组织消失，腰3 横突处条索状疤痕组组织触之松软柔韧。
第五次复诊:腰臀腿部疼痛已经全部消失,功能活动恢复正常,无任何不适。查体:初诊时诸瘢痕组织阳性体征消失。只有打高尔夫球过多的时候会有一点点不适,休息后完全缓解。
第六复诊:无任何不适,只想巩固治疗。2018 年4 月20 日随访未复发。
对于这个病人，T12-S1 夹脊穴对刺扎跳,松解骶棘肌筋膜内缘、多裂肌、回旋肌肌筋膜瘢痕组织，胃俞、大肠俞对刺扎跳,松解痉挛骶棘肌、背肌等肌束外膜、肌内膜。降低“腰椎弓弦”两头的张力。L2-L4 夹脊穴斜刺扎跳至椎弓根,以松解术后造成的深层瘢痕组织。从“天部”至“人部”至“地部”逐层松解,左L3~4，L5~S1 棘突旁,逐层扎跳,以至触及神经根为度,使针感窜至整个左下肢。不但松解神经根瘢痕组织粘连时,调整了骨神经坐骨神经的功能。臀中肌条索状癜痕组织用“抽丝剥茧”之法,由外向内扎跳,松解硬化、纤维化的筋膜瘢痕组织,使之柔软柔韧。松解臀上皮神经纤维管给臀上皮神经减压力、减张力。梨状肌硬化的肌腹肌外膜扎跳,如不松软再在止点上扎跳,以求完全松解、松软为度。再在左风市穴附近找到条索状瘢痕组织,在其中心点扎跳。左侧天枢穴刺激治疗腰大肌筋膜痉挛。左委中穴条索状瘢痕组织扎跳时以麻至足跟为度,松解了胭绳肌张力同时也调整了胫神经。
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对于这种类型的“腰椎间盘突出”，医生触诊时,手下感觉到筋膜挡手、不平坦、不柔韧、无弹性时,皆需要针刺手法扎跳治疗,或松解、或减压减张力,使病变的筋膜组织硬的变软,短的变长,紧的变松,厚的变薄。从而使变性的筋膜由病理结构还原成生理结构,使肌间膜、肌束膜，肌内膜、膜与膜、肉与肉之间、肌筋膜纤维之间等层次清楚,空间宽散,关系融治,滑液分泌充足,相互滑动自如、自由。使各个组织各归其位,各司其职,既可单独健康运动,又可以与其他组织有效配合,进行联合运动。使关节间压力减轻,椎间盘突出量减少、功能按时恢复,退化速度减缓。即所谓的“筋柔骨更健,筋柔骨正,骨正筋更柔,气血乃自流!”即达到了经络通畅,气血无阻,通则不痛、松则不痛的目的。从骨伤科角度讲,针刺要有结构、有层次、有目的、有靶点、有技巧地去刺激病变筋膜组织,调整肌筋膜纤维的张力与长度,改善压力与张力,解放了被压迫的神经与血管等。主观上,病人感觉无痛,功能正常;客观上医生查体时找不到病灶,查不到瘢痕组织的阳性体征,触诊时感觉经筋、筋膜形态皆恢复正常,临床方可告愈。针刺治疗不仅是镇痛、止痛,而是通过筋膜瘢痕针刺松解可以去除病因,改变结构,调整功能，恢复细胞组织间能量转换，从而达到快速治愈的目的。（关玲《结构针灸研究丛书•结构针灸刺法经验》）（未完待续）
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