青光眼治疗的终极目的：保护视神经
今年的世界青光眼周主题为“早查监控，守护光明”，可见，青光眼的早期诊断与治疗越来越受到大家的重视。“守护光明”的前提“早查监控”，“早查监控”主要检查的就是，视神经节细胞的损伤情况，因此，所有的治疗青光眼的方法都是基于保护视神经，延缓细胞凋亡的基础上进行的。然而，一提到青光眼，大家立即就会想起降眼压治疗，的确，降眼压是青光眼的有效治疗方法，在青光眼的治疗中尤为重要。但是，很多青光眼，控制了眼压，视功能损害却依然没有停止。这是什么原因呢？我们试着从青光眼的发病机制中寻找答案。
青光眼的发病机制，经典的研究中有机械压迫学说、微循环障碍学说及混合机制学说等多种学说，根据2004年发表在《柳叶刀》杂志上的经典综述认为，青光眼引起视神经损伤的病理生理学因素除了眼内压的升高还包括血流自身调节功能紊乱引起的局部缺血缺氧、神经营养因子释放减少、炎性因子的释放、星形胶质细胞的激活、免疫异常等。 近些年有越来越多的研究证实眼缺血与青光眼有着非常密切的联系，如：球后及视网膜血流减少与青光眼的结构进展呈正相关，夜间低血压也会增加青光眼的进展风险，这点和非动脉炎性缺血性视神经病变（NAAION）非常相似，与血供密切相关的ET-1水平升高和同型半胱氨酸水平显著升高也被证实与青光眼密切相关，而降低POAG患者的血清ET-1水平，可以减慢VF进展，眼动脉的血流阻力系数大于 0.78 者比起血流阻力系数较小者，有着六倍的视野恶化风险，视网膜的血流减少独立于神经结构的变化之外，能直接造成青光眼视野改变。 降低眼压仍是目前减缓青光眼视神经损害的最有效的方法，我国《原发性青光眼诊断和治疗专家共识》建议为每个患者设定个体化的目标眼压，并采用药物、激光和滤过性手术给予降眼压治疗，并提示青光眼患者的视神经保护的治疗也应该格外引起重视。根据上述青光眼发病机理，建议青光眼的多靶点治疗策略如下：1、药物、激光或手术降低眼压，推荐前列腺素衍生物作为开角型青光眼的一线用药。2、改善视神经的微循环，改善缺血缺氧，强烈建议眼科改善微循环第一品牌灵光®复方樟柳碱注射液，另外可以辅助一些中成药及植物药，如葛根系列、银杏系列、川芎系列、灯盏细辛系列等。3、神经生长因子、维生素等视神经保护4、针灸治疗降眼压和保护视神经
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