足痛的病因和治疗
足部疼痛较常见，因足部结构复杂，如对解剖学不够熟悉则难而诊断准确，在治疗上亦存在一定困难，现对常见软组织伤痛的诊治体会介绍如下。1 足跟痛
1.1 滑囊炎
跟骨节结底面紧下方有一个滑囊，行走过多可因过度磨擦而发生炎症，足跟着地即痛。检查所见压痛范围局限，炎症轻者由足跟两侧挤压时因可避免加压于滑囊而疼痛不显，炎症重时仍会有挤压痛。
1.2 纤维织炎
足跟部跟骨结节的后方及下方均有丰厚的皮下结缔组织垫。下面的结缔组织也可因过度行走的刺激而发生纤维织炎，症状与滑囊炎相似，不易区分，纤维织炎的疼痛与压痛的范围常较大。
1.3 跟骨骨刺
跟骨结节的后端上下及前部下端足底腱膜附着点，皆常见因长时受刺激而增生形成骨刺。骨刺本身并不一定产生疼痛，但常刺激邻近的结缔组织而发生纤维织炎。
1.4 跟骨结节骨骺炎
跟骨结节的后端有一个继发骨化中心形成骨骺，10岁时出现，13岁时融合，因此在10~13岁间骨骺未融合以前，可因活动过多，足跟部频受冲击而产生骨骺炎，出现疼痛、着地痛，跟骨结节后端有深压痛。
1.5 治疗
在治疗方面几种病变相似，皆可以采用糖皮质激素局部注射法。取强的松龙25mg加1%普鲁卡因或2%利多卡因5ml，对于滑囊炎及纤维织炎，皆可在足跟一侧边缘平跟骨结节中部下针（不能在足跟底面进针），直接朝向结节的骨面深入，至触及骨面后在其浅处分散注入药液至压痛的范围内。如为结节的前或后端骨刺，进针部需稍前或稍后，直达结节的中点，注入药液至其四周。如为骨骺炎，应在足跟端稍高处下针，进针至结节部最后端，而后分注药液至其四周骨面。故进针一次注入部分药后，将针回抽至皮下，变更方向后再刺入。对于滑囊炎或纤维织炎，一般病例皆可在注射1~3次后痊愈。
2 足背滑囊炎
2.1 伸肌腱与距骨头部间滑囊炎
足跖屈且内翻时，距骨头部明显凸出于外踝前内方，浅处有伸肌腱跨过，其间有一滑囊，可因经常受磨擦而发炎。由于
此滑囊的范围不定且不规则，炎症的疼痛及压痛范围亦因而多有变化。浅面有伸肌腱跨越，腱鞘常伸达此处，易与腱鞘炎相混。后者一般不会局限于下端，多可借其上部亦有炎症而得以鉴别。治疗方法以局部注射法为好，足略形背屈，摸清距骨头及伸肌腱，于其外侧向内下针，至深筋膜下，再至跗骨间关节囊表面，而后沿之水平向内至伸肌腱深处，同时开始注入药液。如果范围较大，需分两路或三路进针，以使药液分散。
2.2 长伸肌腱与跖跗关节间滑囊炎
此滑囊位于肌腱跨越第1楔骨与第1跖骨基部之间的关节背面，可因频繁活动磨擦而引起滑囊炎。该关节有独立的关节腔，应注意与关节炎鉴别。治疗滑囊炎的方法如上述，因位置很浅，由内侧下针，进针至肌腱深处即可。
3 足底部疼痛
3.1滑囊炎
足底部除前已述及的跟骨结节下面滑囊以外，尚有其他部位可能存在的滑囊发生炎症，如足底前部着力点的皮下，以及跖骨头的底面等。当有足底痛患者，无明显创伤或感染时，皆应考虑到有可能是滑囊发炎。治疗采用糖皮质激素局部注射方法，由压痛范围的一侧下针，斜行深入。
3.2 平足痛
3.2.1 足纵弓 足部骨骼借关节囊、骨间韧带及副韧带连1接成下面凹的弓形，称为足弓。前后方向的弓形称为纵弓。横行方向的弓形称为横弓。内侧纵弓后支点为跟骨结节，前支点为内侧三块跖骨头，弓的最高点为距骨头。上方的重力即通过距骨头下传至足弓部，重力过大时即迫使纵弓降低，距骨头下
沉。患平足时，受到压力及张力最大的是跟舟足底韧带，因而足内缘、距骨头下方、舟骨粗隆后方的疼痛，为平足最早出现的症状，发展迅速的病例可出现局部软组织水肿。治疗方面：对于早期病例，多为休息。局部注射糖皮质激素，可以促进愈合。在可明显摸清楚的舟骨粗隆紧下方下针，向后内深入，至胫骨后肌腱的深处，分散注入药液至跟舟足底韧带的浅面。经1~2次注射后，可以暂时消除症状。
3.2.2 足横弓 并列的跗骨及跖骨由后向前形成一系列的横行弓状。正常者前部仅第1、5跖骨头着地负重，中间三跖骨头不着力。平足患者横弓降低，中间三跖骨头下沉，着地负重，易于压迫刺激下面的软组织，产生炎症，并可刺激趾神经，引致较剧烈的疼痛。局部有压痛，一般不显红肿。治疗方法：在跖骨头后方加厚鞋垫以减轻跖骨头对下面的压力，局部注射强的松龙，在跖骨头底面一侧进针，至屈肌腱浅面及深面分散注入药液。
3.2.3 副舟骨痛 副舟骨属于不多见的副骨（约%10），大小不定，常为双侧，紧贴于舟骨粗隆的内侧，凸出明显，易受伤而产生疼痛，局部有压痛，一般无炎症现象，易被误为舟骨骨折，两侧, 线照片可以证实。治疗方法：局部注射强的松龙混悬液，由舟骨粗隆前方下进针，分别至粗隆部的内面及上下骨面分散注入药液。
4 足背关节囊韧带扭伤
相邻的跗骨之间，以及与跖骨基部之间构成的关节，皆有跖侧及背侧关节囊韧带维系。背侧韧带不如跖侧韧带坚韧，日常活动时可发生背侧韧带扭伤，发生于跗跖关节背面的扭伤，因位置很浅而表面易显肿胀，局部压痛明显，跖屈即使疼痛加剧。发生于后方的跗骨间者，因位置稍深而使肿胀不如前部伤明显。在诊断方面必要时应借助, 线照片以排除骨折。治疗方法：局部注射用强的松龙25mg，加%1普鲁卡因或%2利多卡因5~10ml，由一侧进针，至深筋膜与伸肌腱的深处，紧贴关节囊作广泛浸润。
许凤琴,革荣清,金绍岐.足痛的病因和治疗.局解手术学杂志,2004,13(6):403-404.
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