阿尔兹海默症案
转载：中国针灸杂志阿尔兹海默症案*李金玲，孙春全，董甜甜，庞亚铮，杨继国（山东中医药大学针灸推拿学院，济南250355）患者，女，63岁。初诊时间：2015年5月30日。主诉：记忆力减退2年，伴神情呆钝1年。现病史：2年前无明显诱因出现记忆力下降，头昏沉，起初并未在意，后逐渐健忘，有近事遗忘现象，易迷路，说话含糊，时而抑郁，时而焦躁。2015年3月29日于山东中医药大学附属医院行颅脑MRI示：双侧大脑半球可见散在少许斑片状长T1长T2信号，FLAIR为高信号，DWI未见明显异常，脑沟略加深增宽，脑室系统形态大小及信号未见明显异常，中线结构居中，双侧大脑半球少许缺血变性梗塞灶，提示为“脑萎缩”。经常规治疗效果不明显，遂就诊于山东中医药大学附属医院督灸门诊，刻下症：记忆力、计算力、判断力均下降，定向力欠佳，神情呆钝恍惚，反应迟钝，口齿不清，注意力不集中，不能独立进行室外活动，生活自理能力下降，易走失，偶有幻觉，左侧前额部有蚁行感，头晕耳鸣，腰膝酸软，易疲劳，易急躁，纳可，眠差，小便调，大便干，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。患者为小学文凭，进行简易精神状态检查表（MMSE）评估，得分15分，为中度痴呆；日常生活能力评定（ADL）量表评分68分，为中度依赖。西医诊断：阿尔兹海默症；中医诊断：痴呆。治疗：暂停常规治疗，仅予督灸治疗。材料：普通艾绒（山东中医药大学第一附属医院药剂科提供）搓成细橄榄状艾炷（长约5 cm、中心直径约1.5 cm）、生姜泥（用打姜机打碎成泥状）、督灸粉（自拟方：生附子、肉桂、吴茱萸、菟丝子、冰片等药物）、桑皮纸（100 cm×10 cm）。操作：患者俯卧位，裸露后背，从大椎至腰俞沿棘突做“十”字标记，将督灸粉均匀地撒于督脉大椎至腰俞段；将桑皮纸铺于后背正中，将生姜泥铺于桑皮纸上，垒成梯柱状（下宽7~8 cm、上宽6~ 7 cm、高3 cm），在姜柱沿脊柱方向中线压一深0.5 cm、宽0.3 cm的凹槽，将艾炷置于压好的凹槽内，呈叠瓦状摆放，约12个艾炷，此为1壮，并于头、中、尾3处点燃（见图1）；待第1壮燃尽后（约35~ 40 min），行第2壮、第3壮治疗，操作同第1壮，共治疗3壮。历时约2 h，每10天治疗1次，3次为一疗程。连续治疗6个疗程后，患者神志较前清楚，记忆力、判断力改善，基本可正常交流，言语较为流利，神情比较自然，偶有恍惚、注意力不集中，未曾走失，无幻觉，MMSE评分为19分；情绪明显缓和，纳眠可，无头晕耳鸣、腰膝酸软等症状，但易疲劳，大便干。ADL评分为80分，生活基本自理，进食、穿衣、洗澡的能力均得到改善。因患者感觉督灸治疗后症状改善明显，身体较前轻松舒适，整体状态较好，为巩固前期疗效，之后约每月到督灸中心接受上述督灸治疗1次。治疗期间精神、情志均保持良好状态，腰膝酸软等肾虚症状未再出现。2016年3月后未再行督灸及其他系统治疗，2016年8月自述神志基本清楚，精神状态可，未曾复发，未曾走失，情志和缓，复查颅脑MRI未有明显改变，仍示：脑萎缩。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/B1smm4icTlUMtufKibFnp9HAuhmceEB8neUlnW9dmo6faEVickcyb572yEBKrOLUKOegUJsUbWxHEdpvkWavNwh3A/0?wx_fmt=png图1患者行督灸治疗按语：阿尔兹海默症（AD）发病于脑，督脉联于脑，脑为元神之府，神机之用。“元”为先天、为原始，“神”主司人之精神、意识、思维、活动等各方面。“元神”的功能活动依赖一定的物质基础，即“脑髓”，故“髓海”充实，方为“神机之用”。其病机虚者因于精、气、血亏虚，髓海乏源；实者责之于气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍。无论虚实，皆可导致髓海乏源，神机失用而发为痴呆。髓海不足，主责于肾，肾为先天之本。《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”；《灵枢·海论》则云：“脑为髓之海”；《素问·逆调论》进一步解释：“肾不生，则髓不能满”。清代唐容川在《中西汇通医经精义》中指出：“事物之所以不忘赖此记性，记在何处，则在肾精。盖肾生精化为髓而藏之于脑中。”督脉为阳脉之海，阳足则“神机”可用，唐代孙思邈在《千金翼方》中阐明阳气衰少可致痴呆：“阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”阳气不足，则脏腑功能低下，气血津液运化输布失常，脑窍失养，活动迟钝，故健忘、迟钝、言语失常。《奇经八脉考》中提及督脉循行入于脑络于肾，蔡圣朝提出从“神-脑-督脉-肾-任脉”轴防治痴呆，认为任督二脉为肾所主，相交于脑部，四者有机统一于神。正所谓“药之不及，针之不到，必须灸之”，艾灸的作用不容小觑，督灸疗法为中医外治中极具特色的疗法，其最直接、最快速的治疗效果为温补阳气。大部分AD患者有阳虚的症候，督灸可迅速补阳，阳气足则可推动气血上行，濡养脑窍，“神机”可用。督灸粉中的生附子可补火助阳；肉桂引火归元、活血通经；菟丝子则益阴滋肾；吴茱萸入肝、脾、肾三经，可温中散寒、疏肝理气；冰片为渗透剂，芳香开窍。督灸是集艾灸、中药于一体的综合疗法，通过生姜的辛辣透表和艾灸的温热作用，引中药透达肌肤深部，被机体吸收而发挥药效；可温补先天之本，资先天之源，脑髓之生化源源不断，日久则可见补肾益精填髓之效。目前，尚未有治愈AD的方案，督灸在治疗AD方面有其独特优势，突破常规内科治疗模式，从外而治，避免了药物的不良反应,安全有效。在今后的临床实践中，需进一步研究“预防”之效，并进行大样本的临床观察。参考文献 贾孟辉, 贺晓慧, 田建英. 从阳虚论治老年痴呆症. 新中医, 2005, 37(11): 80-81. 朱才丰, 潘洪萍, 贺成功. 蔡圣朝主任医师针灸治疗痴呆学术思想探析. 辽宁中医药大学学报, 2015, 17(8): 110-112.
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