脊髓损伤急性期并发症（一）
本人转自康复医学网原作者李向哲 简介：李向哲 南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）康复医学与理疗学硕士研究生1、神经源性休克
神经源性休克是由颈段损伤后严重低血压和心动过缓导致的。由于脊髓损伤（SCI）后副交感-迷走神经的完整性和交感-紧张作用的破坏，自主神经调节的失衡最终导致了神经源性休克。根据SCI的严重程度，长期和严重低血压需要接受垂体后叶素治疗的时间可能持续5周以上。根据创伤审计（Trauma Audit）和研究网络（Research Network）的数据，颈段SCI患者中有19%会出现神经源性休克，而在胸段和腰段SCI患者中的发生率相对较低，各自为7.0%和3.0%。2、心血管系统并发症SCI后自主神经功能的紊乱也是多数心血管系统并发症的元凶。颈段和上胸段SCI患者的心血管功能障碍可能会威胁到患者的生命，并加重神经损伤程度。并且，自主神经功能障碍可使SCI患者的并发症患病率以及病死率增高。加拿大的研究显示，与长期卧床的其他患者相比，SCI患者患心脏疾病和脑卒中的几率会更大。统计发现，患者在SCI急性期，窦性心动和窦性心律失常的发生率为14%-77%（其中包括逸搏心律、室上性逸搏心律为19%、室性早搏为18%-27%）、体位性低血压为33%-74%（由血管迷走反射增加、血管舒张和血流淤滞引起）。Sidorov等发现，在74%颈段和20%上胸段SCI患者中，体位性低血压可在SCI后第1个月内持续存在。此外，在颈段SCI之后，窦性心动过缓和动脉血压过低出现频率也将增加。有研究显示，心动过缓在颈段SCI患者中占64%-77%。也有研究发现，心动过缓在SCI后第4天达到峰值，随后将逐渐减少。还有有报道称，有68%出现低血压的颈段完全性运动损伤的SCI患者（ASIA分级A和B级）将会发展为心动过缓。在这些患者中，有35%需要血管加压素治疗，有16%可能发生心脏骤停。此外，在急性期的低血压有可能会被误解为血容量减少，而这也可能会导致急性期过量补液的发生。在SCI后的4-5周，常见自主神经功能障碍包括自主神经反射亢进、体位性低血压（也可发生于坐位下）、心-血管反射减弱（该反射可调节血压、血容量和体温）以及心脏痛感缺失。自主神经反射紊乱在T6及以上SCI患者中的患病率为48%-90%。Krassioukov等发现，早期自主神经反射紊乱在所有急性SCI患者中的发生率为5.2%，自主神经功能紊乱最早可出现在SCI后第4天。颈段和T4以上节段损伤的患者，由于交感传入纤维的破坏，患者对心脏缺血性疼痛的感觉也将会改变或消失。四肢瘫患者的心脏在SCI后将发生改变，即左心室心肌体积减少（由于心肌负荷减少导致的生理适应性改变）和伪梗死（T波增高，伴随或不伴随ECG改变）。3、体温调节障碍体温调节异常是SCI后的另一常见临床现象，且在颈段和上胸段损伤的患者中更为常见。该现象很大程度上是由于体温调节中枢感觉输入减少，以及损伤平面以下交感-体温控制和排汗调节的减弱导致的。有些患者也会出现异形体温，即不能根据周围环境温度变化而维持核心体温。T8以上损伤的患者常会出现波动体温、低体温或高体温。4、汗液分泌障碍绝大多数汗腺只受交感神经支配，在上半身的汗腺主要受T1-T5支配，下半身主要受T6-L2支配。汗腺的上控制中枢位于下丘脑和杏仁核。SCI后常出现的汗液分泌障碍包括：过度分泌（多汗）、无分泌（无汗或汗缺乏）以及分泌减弱（少汗）。SCI后多汗较为常见。在大多数SCI患者中，时限性多汗通常与其他自主反射功能障碍（例如自主反射障碍和体位性低血压），或与SCI后脊髓空洞症有关。而损伤平面以下的少汗或无汗、损伤平面上的多汗或许更为常见。这可能是由于来自损伤平面以下的交感刺激减弱导致的损伤平面上部补偿性分泌增加（交感兴奋可减少汗液产生）。多汗也可单独出现在损伤平面以下。该型汗液分泌是反射性排汗，并且通常是颈段和上胸段（T8-T10以上）损伤导致的大量自主反射紊乱症状之一。5、呼吸系统并发症颈段SCI是影响呼吸系统的主要因素，并且在SCI急性期和慢性期，主要的并发症为呼吸困难，并常导致患者死亡。研究发现，颈髓损伤后1天内有67%的患者会出现严重的呼吸系统并发症，其中包括肺不张（36.4%）、肺炎（31.4%）和呼吸衰竭（22.6%）。在急性期，有84%的C4以上损伤和60%的C5-C8损伤患者会出现呼吸问题，并且有75%-80%的C4以上损伤以及60%C4尾侧损伤的四肢瘫患者需要接受机械通气介入，并需密切监视其呼吸功能。在C5-C6损伤的第1周，有65%的患者的肺活量可能降低30%-50%。因此，建议在病情达到稳定前，定时监测患者的肺活量和动脉血气。此外，有65% T1-T12 损伤的患者也可能出现严重的呼吸系统并发症。（本文摘译自：Hagen, E.M., Acute complications of spinal cord injuries. World Journal of Orthopedics, 2015. 6(1): p. 17-23.）
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