WangJun 发表于 2016-1-9 21:02:48

中风康复 之 急性救治篇

[急性救治篇]1.中风发生前有什么先兆?老赵清晨在小区广场上锻练,突然感到右手麻木、酸软无力,头昏。他坐下休息了几分钟后,感觉好多了,以为是没吃东西肚子饿了的表现,于是直接回了家,没去医院。没想到当天晚上他的右侧肢体就完全不能动了,送到医院后诊断为中风。那么,什么样的表现是中风前的先兆呢?警号1短暂的脑中风表现。有些病人在中风前会反复出现短暂的说不出话或口齿不清、一侧肢体无力、麻木或感觉减退,或一过性地看不清或看不见东西。这些症状通常在60分钟内完全消失,最长不超过24小时,医学上称为“短暂性脑缺血发作(TIA)”。因症状来得快、消失也快,恢复后不留任何后遗症,极易被人忽视。其实这是脑中风的“前奏曲”,约有25%-40%的病人在5年内将发生严重的脑梗塞,约有5%的病人会在TIA发作后2年死亡。警号2 频繁打哈欠。是脑部严重缺血缺氧的表现,约有80%的缺血性中风患者在起病前5-10天出现频繁打哈欠现象。警号3 多寐。轻者整天觉得没劲,喜欢躺在床上,经常想睡觉;重则整天处于睡眠状态。据分析,老年人的多寐绝大多数与中风有密切关系,而且往往在中风前6个月到1年就已出现。如果某人突然出现与以往不同的嗜睡,且持续数日以上不能缓解,则要警惕是中风发作的征兆。警号4 打鼾,即打呼噜。一般人认为打鼾是睡得香的表现,除了会影响身边人睡觉外,不会对打鼾者造成什么危害。但许多研究表明,打鼾,尤其是伴有间断性呼吸停止的,会造成脑部缺氧、血压增高、血粘度增高,而这些变化又是引起中风的危险因素,会增加67%的中风发生率。因此,严重的打鼾,尤其是伴有呼吸停止者,可以视为中风先兆。警号5记忆力减退:常有病人抱怨记忆力快速下降,主要表现为提笔忘字,丢三落四,拿着报纸找报纸,戴着眼镜找眼镜。而且常很难记住最近的事情,对童年、往事却记忆犹新。其实这是脑动脉硬化、脑供血不足导致脑细胞活性下降的表现,而脑血管的病变是导致脑中风的重要病因。因此短时期内记忆力明显下降者,有可能发生脑中风。凡出现以上征兆之一者,均应及早到医院进行检查,以便有效避免脑中风的发生。
2.如何知道自己可能发生中风了?有个病人,在一次烤肉聚会当中摔了一跤,朋友建议上医院就诊,但她认为没事,只是穿了新鞋被砖块绊了一下罢了。傍晚六点,她因神志不清被送到医院,最终抢救无效过世了。究其原因,是她在烤肉聚餐的时候已经发生了中风,但没及时辨识,错过了抢救的最佳时机。中风发病急骤,病人可以出现不同程度的运动、感觉、语言等功能障碍,严重者可出现昏迷、大小便失禁。实际上,当病人仍保持清醒状态时,只要让他/她做几个动作就可以辨识是否发生了中风:①要求病人笑一下(中风病人会出现一侧面瘫,口角被拉向对侧);②要求病人说一句简单的句子,但要有条理,有连贯性(中风病人可能不能流利地说话;或能说,但口齿不清);③要求病人把双手同时举起来,或沿直线走路(中风病人往往一侧手脚无力,无法对称性地举起双手,走路时会向一侧倾斜或摔倒);④要求病人伸出舌头(中风病人的舌头会发生“弯曲”或偏向一边)。上面四个动作,病人如果有任何一个动作做不了,就要立即到医院就诊或拨打120叫救护车。还有的病人会突然出现不明原因的严重头痛,也可能是中风的表现,都需要引起重视。
3.在家中发生中风后怎么办?脑中风起病突然,来势凶猛。一旦出现半身不遂、神志不清,伴有头痛、呕吐或大小便失禁,提示已发生了脑中风,这时家人或病人千万不要惊慌,要保持冷静。对神志清楚者,要让其安静卧床。如果既往有高血压病史,发病时伴有头痛、呕吐者,可让其立即舌下含服开博通6.25mg或12.5mg控制过高的血压,同时家人拨打120向急救中心求救或去附近医院请医生来诊治;如果病人神志不清,家人应将病人放平,松开领口纽扣和腰带,勿多搬动;如果病人发生牙关紧咬、肢体抽搐,应防止病人从床上坠落,待抽搐停止后,有假牙者应立即取出,把舌头放入口腔内,并用纱布或手帕叠起数层放在上下牙齿之间,以防再次抽搐时咬伤舌头;如果病人发生呕吐,应将病人头偏向一侧,并及时清除留在病人口腔中的呕吐物,以防吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。送病人去医院时,应先将病人平移到担架上,车要尽量开平稳些,防止颠簸,让病人头始终偏向一侧,并随时清除口腔内的分泌物。

4.为什么有些患者中风后有昏迷有些则无?发生昏迷了怎么办?昏迷是指意识完全丧失,人体对外界刺激没有任何反应的严重现象。一侧大脑中风面积大,或两侧大脑同时中风,或中风灶位于脑干部位,或因颅高压使脑干受压等,都会出现不同程度的昏迷。如果中风病灶小、局限,则不会发生昏迷。使用脱水剂以及脑保护剂,可以使脑部病变得到控制,缓解脑水肿和颅高压,使病人从昏迷状态醒过来。但如果脑干发生损害,病人可能会长时间处于昏迷状态,最终因呼吸、循环衰竭,或是合并肺部感染及消化道出血等严重并发症而死亡。当病人发生昏迷时,应做如下处理:①立即把病人放平、去除枕头,解开病人衣领的扣子,将其头转向一侧,便于口涎外流,抠出口腔和鼻腔内的分泌物,避免流入气管引起窒息或肺部感染,并及时吸痰。用纱布将舌头拉出口,以免舌根后坠堵住气道。昏迷病人不会吞咽,不能向其口中灌水或喂药。②昏迷的诊治过程复杂,因此不要在家里耽搁过久,要及时送往医院,以免错过最佳救治时机。最好能叫到救护车。③如果病人眼睛闭不拢,应涂上眼药膏,用消毒纱布沾生理盐水湿敷于眼睛上,防止角膜损伤。④由于昏迷病人自己不知道活动,对外界的刺激也没有反应,因此要注意给病人保暖、避免受凉,但也要防止病人被热水袋等烫伤。⑤每隔2小时翻一次身,并拍打病人背部以帮助排痰;每天早晚用淡盐水棉球给病人清洁口腔,防止异物吸入,或发生坠积性肺炎。⑥病人的床铺要保持清洁卫生、平整无皱褶,尿湿的床单要及时更换;给病人翻动身体时不要拖拽身体,以防止皮肤擦伤;热敷、按摩肩部、臀部及足跟部突出、受压部位,尤其是受压后发红的部位,以防止发生压疮。

5. 为什么中风患者会出现头痛、呕吐?如何处理?出血性中风以及大面积缺血性中风病人常会出现剧烈头痛,其主要原因有:①短时间内血压剧烈增高,超过病人能耐受范围;②脑血管快速地收缩或扩张;③大的血肿或严重脑水肿导致颅内压增高。脱水剂、改善脑循环和保护脑细胞的药物可以缓解上述头痛。中风病人出现的呕吐往往不伴有恶心,与进食或体位无关。病人常常在毫无准备的情况下,将胃内容物从口中喷出,称为喷射性呕吐。伴有剧烈头痛的喷射性呕吐往往与大面积脑梗塞或脑出血导致的颅内压过高有关;而伴有头晕、恶心的非喷射性呕吐,则可能是椎基底动脉系统的中风。某些治疗中风的药物,如阿司匹林对胃肠道有一定的刺激作用,服用后会导致胃部不适而引起恶心、呕吐,这种情况下往往没有头痛、头昏、头晕的表现。脑中风病人出现呕吐时应让病人脸偏向一侧,尽量清除口腔内的呕吐物,以防堵塞气道;装有假牙者,要取出假牙;未得到医生许可时,千万别让病人喝水或吃东西。伴有头痛的喷射性呕吐,在使用脱水剂后,症状即可很快缓解;有胃肠道刺激作用的药物可在饭后半小时内服用以减轻消化道反应。转自:泰格康复咨询
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