【大盘点】2015卒中领域五大重磅研究
【大盘点】2015卒中领域五大重磅研究今年世界卒中大会、欧洲卒中大会、中国卒中大会等相继召开，在卒中治疗、预防等方面都有重磅研究公布，部分研究还直接推动了相关指南的制定或公布。2015年即将逝去，将这些热点研究为您来个年终大盘点：一、5大研究推动卒中血管内治疗进展 2015年临床医学最高权威期刊新英格兰医学杂志(The New England Journal of Medicine)连续发表了5项急性卒中血管内治疗阳性结果的随机对照试验。欧洲卒中协会和美国神经外科介入协会也相继发布专家共识将急性期血管内取栓的循证医学证据提高到Ⅰ级推荐，A级证据。
这些研究直接推动了中美卒中血管内治疗指南的制定或更新。
2015年6月，中国卒中学会(CSA)发布了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》。
同期美国心脏协会(AHA)和美国卒中协会(ASA)也发布了新版《急性缺血性卒中早期管理指南》，并更新了对血管内治疗的推荐意见。
在这两个指南中，对急性缺血性脑卒中适宜患者，血管内治疗首获最高级别推荐。二、中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)取得重要成果CSPPT研究是我国首次正式对外公布的脑卒中一级预防研究，也是世界上首个以脑卒中作为主要终点的大规模叶酸一级预防循证医学研究。
CSPPT研究提示，在降压药基础上，补充恰当剂量的叶酸，对预防中国人群脑卒中的发生或许有积极意义。CSPPT研究是中国卒中预防的一项经典研究，为中国高血压以及卒中指南的修订提供了A类证据。
三、二级预防：CHANCE子研究证实二联抗血小板改善轻型卒中功能预后CHANCE研究是首个关注TIA和小卒中急性期治疗的研究。2015年CHANCE子研究发表，研究旨在考察二联抗血小板对急性轻微卒中或TIA后功能预后和生活质量的影响。
研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林组功能预后较差(定义为mRS 2-6分)的比例低于单用阿司匹林组 (P=0.046)；90天时出现致残性卒中的比例低于单用阿司匹林组 (P = 0.01)。
该研究提供了II类证据表明，对于急性轻型卒中或TIA患者，氯吡格雷+阿司匹林改善90天时功能预后优于单用阿司匹林;研究为急性非致残性脑血管事件高危人群干预提供了有效方案。
四、SPRINT研究：强化降压可降低心血管事件及死亡风险，但卒中获益不明显收缩压干预试验(SPRINT研究)结果的公布引起了国内外对强化降压的广泛关注。SPRINT研究是目前同类研究中最为大型的，主要观察强化降压能否进一步减少临床事件。
研究结果显示，强化降压组复合终点事件及全因死亡率均明显低于标准降压组;各个主要终点事件当中，从强化降压获益最明显的是心衰事件(HR=0.62)，获益较低的是心梗(HR=0.83)及卒中(HR=0.89)。
卒中获益并不明显的原因可能是研究排除了既往卒中患者。国内学者认为SPRINT研究结果的解读仅限于入选的患者群体，不宜过度解读和推论到其他类别的患者群体中。
五、ACCORDION试验：糖尿病患者强化降压卒中获益显著ACCORDION试验是控制糖尿病患者心血管风险行动(ACCORD)的长期随访，原ACCORD试验是一项2x2因子研究，考察强化降糖、强化降压对患者影响。结果显示强化降糖会增加患者死亡风险;而强化降压组主要结局终点复合心血管事件减少12%，但差异并不显著；虽然治疗对患者卒中影响显著，但卒中只是8个次要终点之一，不足以作为强化降压的有力支持证据。研究提示标准降糖组强化降压似乎能带来一定获益(P=0.08)。
ACCORDION试验对ACCORD受试者继续随访了54到60个月，期间强化降压组患者不再进行强化降压，因此强化降压组与标准降压组的血压差异缩小。随访发现，标准降糖患者可从强化降压获益(HR=0.79，95% CI 0.65–0.96)，而且，强化降压组的卒中获益在血压差异缩小后不复存在，从侧面证明了糖尿病患者强化降压带来的卒中获益。
有学者表示，虽然目前没有支持糖尿病患者强化降压(<120 mmHg)的A级证据，但考虑到ACCORD试验标准降糖组患者强化降压后的获益及主体试验中的卒中获益，仍建议将糖尿病患者纳入强化降压推荐人群。
中国神经时讯编辑整理来源：卒中ASA管理
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