【指南建议】中国脑血管病一级预防指南2015(二)
饮食和营养观察性研究显示饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关。【推荐意见】（1）每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱（I级推荐，A级证据）。
（2）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中风险。推荐的食盐摄入量<6g/d，钾摄入量多4.7g/d（I级推荐，A级证据）。
（3）强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入：每日总脂肪摄入量应小于总热量的30%，饱和脂肪小于10%；每日摄入新鲜蔬菜400~500g、水果100g、肉类50~100g、鱼虾类50g；蛋类每周3~4个；奶类每日250g；食油每日20~25g；少吃糖类和甜食（I级推荐，A级证据）。
缺乏身体活动身体活动可降低脑卒中风险，且不受性别或年龄的影响。
【推荐意见】（1）应选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险（I级推荐，B级证据）。中老年人和高血压患者进行体力活动前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运动方案。
（2）健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或中等以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）（I级推荐，B级证据）。
肥胖伴发高血压、心脏病及糖尿病的脑卒中与超重或肥胖相关。
【推荐意见】（1）在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险（I级推荐，A级证据）。
（2）超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重（I级推荐）。
代谢综合征代谢综合征是由一组独立疾病组成的疾病群，其定义或诊断标准尚未统一，目前常用的诊断标准包括世界卫生组织、美国国家胆固醇教育计划、中华医学会糖尿病分会和国际糖尿病联盟等4个标准，这些标准在入选诊断条件的多少和诊断值的切点上仍存在差异。
【推荐意见】（1）代谢综合征患者应从改变生活方式和药物治疗2个方面给予积极主动干预，针对代谢综合征的各个独立疾病进行管理（I级推荐）。
（2）药物治疗应根据患者的具体情况，针对不同危险因素，实施个体化治疗（包括降低血压、调节血脂、控制血糖及抗血小板治疗等）。
饮酒大多数研究表明，酒精消耗和全部脑卒中及缺血性脑卒中风险呈一种“J”形关系。也就是说，轻、中度饮酒可能具有一定保护作用，而过量饮酒则会使脑卒中的风险升高。
【推荐意见】（1）饮酒者不提倡大量饮酒（I级推荐，A级证据）。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。
（2）饮酒者应适度，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性减半（II级推荐，B级证据）。
高同型半胱氨酸血症大量研究结果均支持同型半胱氨酸血浆水平的升高与动脉粥样硬化性疾病存在联系，可使包括脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2~3倍。
【推荐意见】（1）普通人群（非妊娠、非哺乳期）应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入叶酸（400μg/d）、维生素B6（1.7mg/d）和维生素B12（2.4μg/d），可能有助于降低脑卒中的发生风险（II级推荐，B级证据）。
（2）高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险（II级推荐，B级证据）。
口服避孕药口服避孕药（oral contraceptive，OC）与脑卒中（尤其是缺血性脑卒中）风险之间的联系目前仍然存在争议。一般来讲，0C对脑卒中风险的影响较小，但对于高龄或伴有吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症及先兆性偏头痛等危险因素者，0C会使脑卒中的风险大幅增高。因此，上述女性应尽量避免使用0C，而在0C使用者中应积极治疗脑卒中的危险因素。
【推荐意见】（1）不推荐年龄>35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药（B级证据）。
（2）对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素（III级推荐，C级证据）。
（3）推荐在使用激素类避孕药之前进行血压测量和管理（I级推荐，B级证据）。
绝经后激素治疗多数研究显示绝经后激素替代治疗（hormone replacement treatment，HRT）可增高脑卒中的发生风险。
【推荐意见】不推荐绝经后激素替代[结合雌激素（conjugated equine estrogen，CEE），联合或不联合甲经孕酮（medroxyprogesterone，MPA）]或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龙）治疗用于脑卒中一级预防（A级证据）。
睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是诊断睡眠呼吸暂停的重要参数，AHI描述了在睡眠期间呼吸事件（呼吸暂停或气流减少）发生的次数。
【推荐意见】（1）对有睡眠呼吸紊乱的高风险人群进行筛查，有条件时可行多导睡眠图（polysomnography）监测睡眠呼吸紊乱（III级推荐，C级证据）。
（2）对有严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗（III级推荐，C级证据）。
高凝状态遗传性和获得性高凝状态称为易栓症，获得性易栓症称为抗憐脂抗体综合征（antiphospholipid syndrome）。大部分遗传性和获得性高凝状态与静脉血栓形成有关，而与动脉源性缺血性脑卒中关系不大。
【推荐意见】（1）通过基因筛查检测遗传性高凝状态对首发脑卒中一级预防的有效性尚未得到证实（III级推荐，C级证据）。
（2）对具有遗传性和获得性的无症状易栓症患者采用特异疗法对脑卒中一级预防的有效性尚未得到证实（III级推荐，C级证据）；不建议对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）。
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