手功能康复的误区
转自：国际康复医学网上肢失神经支配、失去良好的骨骼支撑，失去稳定或有力的软组织的保护，就会导致手功能障碍，影响到人们的日常生活和职业活动。在临床工作中发现很多不恰当的活动或者医疗的误区导致患者失去最佳的康复机会和最好的康复可能。在这里就大家可能存在的误区做一个简单的介绍。
1、过渡的制动
石膏固定和支具保护都为早期的骨关节和软组织的修复和保护提供了基础。但是，常见制动过渡导致的关节僵硬、肌肉萎缩甚至疼痛、水肿等，事实上如果早期的时候，只要病情稳定即可开始康复治疗及接受正确的锻炼理念，很多症状可以不伴发。
如非受伤的中心区域，即使在固定下也可以进行一些力量训练，可帮助消除远端的水肿，预防肌肉萎缩；
对于上肢的干骨骨折的更要在可耐受的情况下再进行一些促进骨折愈合骨小梁整齐排列的手法康复治疗；
对于失神经支配的上肢如果早期不注重正确体位的摆放，或者仅仅摆放在某个体位，就会可能导致关节和肌肉的疼痛和挛缩等的发生。
2、过渡的运动——导致运动模式的改变和“不节能”
人体的运动是一个精密的装置，有很多机制都还是一个谜。一个肱骨远端骨折的病人，一个卒中的病人，肩上举都出现异常的动作，导致手的活动范围和耐力远远达不到日常活动的要求。病患只要自己出现某些动作，他都会欣喜若狂的不断去做这个动作，也不知这个从专业的角度是错误的运动会导致的不良后果。所以他们会形成耸肩侧弯身体以抬上肢来完成日常活动中需要抬肩伸手够物的动作，如此形成一个不良的运动模式，长此以往造成动作高耗能，甚至局部的畸形和疼痛。
以一个肩关节有一定的力量，评估后认为通过有效的康复治疗可以达到一定运动能力的脑卒中患者为例，我们不建议急于反复的抬手，使易于形成抬臂屈肘的异常模式。而建议在躯干稳定的位置如平卧位完成手臂伸直上举过肩，并保持姿势，进行重复训练。待姿势保持稳定后再逐渐扩大肩关节的活动范围，以及体位的改换。并且随时注意运动肩和肘的姿势，避免耸肩屈肘等异常运动的出现。
3、切记片面的关注某项功能而忽略患者的整体
在疾病的早期训练其健侧手的功能，训练其早期脱离床面起坐站立的水平，使患者的手活动区域得到提升，提升其学习的能力，以改善其对肢体的指挥调控能力。
在病人的训练过程中，片面强调手功能的恢复，特别是某些通过现有的评估认为将成为废用手的患者，艰辛和努力的训练得不到很好的进步将导致病患过渡的忧虑和心理负担，我们可以采取技术帮助改善需要患手参与的活动的完成能力。
见多了脑损伤的病人发现自己可以握拳于是治疗师和家人包括他自己天天练握拳练、捏橡皮、抓球等运动，结果就成为了东西越抓越牢，抓得住放不开，甚至手就此畸形形成。如果早期注重禁止往手里塞东西拼命捏的动作，适度刺激手背部并尝试缓慢训练张手动作，患者和家人都学会适当的腕指牵伸的动作以随时缓解手腕部的痉挛，治疗师的治疗方案多关注一些在控制痉挛的状态下的整体和手功能训练的方法，一定会避免很多恢复过程中曲折。
4、物理治疗师或作业治疗师片面相信自己的技能，导致治疗作用不理想
我们知道康复治疗的有效性始终是团队合作的结果，对于患者手功能的恢复，也是如此。我们的工作人员不管是医生、治疗师、护士还是其他照顾人员，都应该清楚个案患者哪些活动或动作可以做？哪些是限制做的？哪些是需要谨慎做的？哪些是需要训练出来的？哪些是需要替代的？团队中的每个人都应该有这样的通识和职责。治疗师更要清楚管理和治疗好这样一个病人，何时需要得到医生和护士及患者照顾者的帮助，以合适的时候通过药物或者其他的专项技能给予患者更好的指导和管理或者帮助，使其功能达到最佳的恢复。
5、康复过程中，没有把握好患者主观能动性，使其过渡依赖于被动的训练和某些高新的平面化的活动，脱离现实。
如果训练的结果不在实际生活环境中得到充分的运用，所获得的功能也只能是纸上谈兵。
手功能康复（包括其他功能康复）是一项非常具有专业性的治疗，只有对每个患者进行了特定的评估和方案的制定及其治疗过程中严密的观察和再评估，并时刻注意患者的各项反应，才能使其功能得到进一步的提升，并最终回归社会。
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