指南共识 | 偏头痛非药物防治中国专家共识（上）
https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/Ljib4So7yuWgAEMqXfHPcUgV7icyibu9nDur4MfktUfh7o03HGVIAFficKlmDLKDz4EiagI02zQFtUN7meLLujrf1hw/640?wx_fmt=gif前言偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛，多发生于偏侧头部，常为搏动性，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。偏头痛有很多亚型，其诊断和分型应遵循2018年国际头痛协会发表的国际头痛疾患分类第3版（ICHD-3），可参阅其中文翻译版。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%~30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2:1。2017年全球疾病负担研究显示，按伤残损失健康生命年（YLDs）计算，头痛疾患是中国第8位致残性疾病；偏头痛所致YLDs占头痛疾患所致YLDs的82.5%，其疾病负担在40~44岁达高峰。 尽管有多种药物可用于偏头痛急性期治疗和间歇期预防治疗，但是，许多需要药物预防治疗的偏头痛患者并未服用预防药物，导致急性镇痛药的滥用和头痛的慢性化。此外，相当多患者对药物反应无效，或符合药物的禁忌证，或无法耐受药物的不良反应，或是药物治疗依从性差。能够推荐给儿童和妊娠期女性使用的药物也极其有限。当偏头痛发作频率、严重程度和持续时间明显影响患者的社会功能和生活质量，并且难以通过药物疗法有效缓解，或是无法耐受药物不良反应，或是有药物禁忌证，或是有急性期镇痛药物滥用倾向时，应考虑非药物防治方法。 随着临床医生对偏头痛认识的不断深入和非药物防治经验的积累，以针灸为主的非药物治疗策略在偏头痛的防治中发挥了较好的成效。我国相继于2012年、2017年、2020年分别在CAMJ、JAMA Internal Medicine、BMJ等国际权威期刊发表针灸防治偏头痛的中国临床研究结果，并于2014年颁布了《循证针灸临床实践指南：偏头痛》。但是，针灸以外的非药物治疗策略还没有引起足够的重视。 鉴于此，为提高我国偏头痛临床诊治水平，规范我国广大医生对偏头痛的非药物防治方法，经相关领域专家讨论，共同起草和议定了本专家共识。采用国际通用的Delphi程序进行本次共识的修订。经商议，针对无/有先兆偏头痛的急性发作期和间歇期，确定推荐四大类偏头痛的非药物防治方法：（1）调整生活方式；（2）针灸疗法；（3）神经调节技术；（4）行为疗法。兹将全文阐述如下。
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1. 急性期症状
根据偏头痛国际诊断与分型，不同亚型偏头痛在急性期可表现为不同临床症状。
（1）无先兆偏头痛
是最常见的偏头痛类型，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，因理化因素加重，睡眠和休息可以缓解。
（2）先兆偏头痛
在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续10~20 min，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。头痛的部位可以是眶上、眶后或额颞部，偶尔出现在顶部或枕部。性质多为钝痛，可以有搏动感，程度逐渐增强，达到最高峰后持续数小时或1~2 d。头痛时常伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，重者伴有呕吐。 2. 间歇期症状
偏头痛在发作后可自行缓解，进入间歇期，表现为头痛在发作一定时间后缓解，大多数偏头痛患者在间歇期无症状，但也有少数患者仍伴随一些后遗症状，如疲劳、倦怠、易怒、不安、食欲差、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁或其他不适，后遗症状持续数小时至数天后缓解。
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1. 急性期治疗原则
终止头痛发作、缓解伴随症状、并兼顾精神症状和躯体症状。首先要消除危险因素，让患者放松和休息，然后针对头痛和伴随症状进行紧急镇痛和对症治疗，可采用针灸、神经调节技术和行为疗法。 2. 间歇期治疗原则
疾病管理、调理体质、预防头痛复发、并兼顾精神症状。应鼓励患者记录偏头痛日记，观察各种诱发因素与偏头痛发作之间的关系，调整生活方式，给予行为疗法，减少偏头痛发作频率。基于中医“治未病”原则，针对患者中医体质，间歇期给予针灸疗法也有助于控制偏头痛发作。
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1. 调整生活方式
（1）急性期应消除诱因，放松和休息。间歇期应管理诱因，改变生活方式，避免偏头痛复发。
（2）偏头痛的诱发因素：睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、过度咖啡因摄入、缺乏锻炼、天气变化和饮食等。饮食中常见的诱因有：酒、巧克力、含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、发酵食品等）、含咖啡因的饮食（咖啡、茶等）、味精（谷氨酸单钠）、糖精（天门冬酰苯丙氨酸甲酯）、含亚硝酸盐和硝酸盐的食物（腌制品、熏制品、泡菜、发色剂、防腐剂等）、柑橘类水果等。理化诱因包括：噪音、强光刺激、较大温差、特殊气味（尤其是汽油、酒精、油漆等刺激性气味）。女性患者在经期容易发作头痛，还应避免经期劳累和压力。
（3）具体方法：大多数患者难以自我有效地调整生活方式，需要医生的指导。系统的生活方式指导包括以下四个步骤：第一步，让患者学习和掌握哪些不良生活方式会影响偏头痛的发生和转归。第二步，让患者充分了解自己的生活方式，分析其生活方式在哪些地方需要改变。第三步，记录偏头痛日记能有效帮助患者评估自己的生活方式对偏头痛发作的影响，筛查导致自身偏头痛发作的特定诱发因素。详细的偏头痛日记需要记录数月。第四步，指导患者改变既往生活方式，并记录偏头痛日记，观察调整生活方式后对偏头痛发作频率的影响。详细的日记记录需要几个月来确定哪些触发因素对患者很重要，患者要充分了解自己的个体化诱因，尽量消除和避免诱因。进行规律的有氧耐力运动。
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