卫健委官方权威解读：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》
本帖最后由 JenniferZhan 于 2020-3-11 23:42 编辑转载自：临床用药（微信公众号）
来源：国家卫生健康委医政医管局
2020 年 3 月 3 日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称「第七版」），并对其进行了权威解读。
解读全文如下：
一、前言
在前言部分，增加「通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。」
「随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。」
二、传播途径
增加「由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。」
三、增加「病理改变」
按照大体观、镜下观分别对「肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官」进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。
四、临床表现
（一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。
如「孕产妇临床过程与同龄患者接近。」「部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。」
（二）病原学检测。
删除「为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物」，增加「采用 RT-PCR 或/和 NGS 方法」进行核酸检测，同时强调「检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。」
（三）增加血清学检测。
新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病 3-5 天后阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。
五、诊断标准
（一）对流行病学史中的「聚集性发病」做出解释，即「2 周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。」
（二）临床表现中的「淋巴细胞计数减少」修改为「淋巴细胞计数正常或减少」。
（三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加「血清学检测」作为依据，即「新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 阳性」或「新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期 4 倍及以上升高」也可确诊。
六、临床分型
仍分为「轻型、普通型、重型和危重型」。
重型按照「成人」和「儿童」分别定义。
成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准：
1. 出现气促（＜ 2 月龄，RR ≥ 60 次/分；2～12 月龄，RR ≥ 50 次/分；1～5 岁，RR ≥ 40 次/分；> 5 岁，RR ≥ 30 次/分），除外发热和哭闹的影响；
2. 静息状态下氧饱和度 ≤ 92%；
3. 辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
4. 出现嗜睡、惊厥；
5. 拒食或喂养困难，有脱水征。
七、按照成人和儿童分别增加「重型、危重型临床预警指标」
（一）成人
1. 外周血淋巴细胞进行性下降；
2. 外周血炎症因子如 IL-6、C-反应蛋白进行性上升；
3. 乳酸进行性升高；
4. 肺内病变在短期内迅速进展。
（二）儿童
1. 呼吸频率增快；
2. 精神反应差、嗜睡；
3. 乳酸进行性升高；
4. 影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；
5. 3 月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者。
八、增加疑似病例排除标准。
疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔 24 小时），且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM 和 IgG 仍为阴性。
九、治疗
（一）一般治疗中的氧疗措施，增加「有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治疗。」
（二）抗病毒治疗。
删除「洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应」，改为「要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。」增加「对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情告知。」
（三）重型、危重型病例的治疗。
1. 根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加「根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。」
2. 增加「体外膜肺氧合（ECMO）相关指征」：① 在 FiO2 ＞ 90% 时，氧合指数小于 80 mmHg，持续 3-4 小时以上；② 气道平台压 ≥ 35 cmH2O。
3. 循环支持调强调「进行无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。」
4. 增加「肾功能衰竭和肾替代治疗」：除了查找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），同时给出治疗指征。
5. 对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断「细胞因子风暴」，增加「血液净化治疗」。
6. 增加「托珠单抗」用于免疫治疗：适应证为「双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测 IL-6 水平升高者」。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
7. 其他治疗措施中增加「儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。」
（四）中医治疗
增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用。
十、「解除隔离标准」改为「出院标准」
（一）出院标准仍为 4 条，前 3 条没变。第 4 条增加「痰、鼻咽拭子等」呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少「间隔 1 天」，改为「至少间隔 24 小时」。
（二）出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将「应继续进行 14 天自我健康状况监测」改为「应继续进行 14 天的隔离管理和健康状况监测」，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
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