海派陆氏针灸跟师心得
海派陆氏针灸跟师心得针灸疗法是我国最古老的传统疗法之一，海派针灸是针灸流派里影响较大、特色突出的一大流派，具有地域性广、开放性强、包容性大等特点。海派针灸中流派甚多，各具特色，疗效卓著。其中又以陆式针灸为翘楚。海派陆氏针灸治疗中风偏瘫、腰痛、痛经、排尿困难、颈痹等临床应用广泛，效果显著，可重复性强，是海派陆氏针灸的优势病种。2014年7月，我有幸可以跟随陆式后人谈老师学习，进一步传承这一海派中医特色、内涵丰富的国家级非物质文化遗产，我深感荣幸，经过半年多的学习感受颇丰。首先，谈老师为人和蔼可亲，从医仔细耐心。谈老师对每一个病人都会花大量的时间细心诊脉，无论是初诊还是复诊，她都严格遵循望闻问切的原则进行辨证，以求了解第一手资料，掌握好每个病人的症候，发病情况，病情的变化，从而随证加减取穴、施针，这体现了陆式针灸的一大特色和原则：辨证论治。其次，谈老师针法娴熟、进针仔细、取穴精准，加之望闻问切之后对病人的病情和整体情况心中了然，配合适当的补泻手法，不说针到病除，至少针针酸胀到位，效果显著，往往在较短时间内，使病人觉得自身病情明显减轻。第三，谈老师有一颗为病人治病的心，想方设法为病人解除病痛，耐心、细心、关心病人的一切动态，也是祛除病痛的方法之一，把病人的痛苦当做自己的痛苦来对待。谈老师会花很长时间去和病人谈一些我们起初觉得无关病情的事，直到后来我才恍然大悟，来谈老师这边看病的人大部分都是其他地方去看过无效或者效果不明显的病人，有时候用常规的思路去辨证可能会产生一些偏差，这就需要我们更加仔细耐心的去寻找一些蛛丝马迹，所以力求精确的辨证，才能达到更好的治疗效果。再者，有些病人多多少少存在一些心理疾患或者是对医生的不信赖，只有和病人更多更好的交流，才能更好的配合，起到更显著的疗效。第四点，传统的温针是特色，一般情况均用温针治病，除非不可用温针者。有些穴位不适宜温针的，谈老师会关照，使我们也掌握了哪些用温针，哪些不宜用温针的具体情况，而且她的温针提倡温而不热，其针柄上装艾绒并非越大越好，通常烧一两次就行。第五，谈老师讲究对古籍和经典的阅读，在她的指导和督促下，我也对一些经典再次阅读，因为针灸学是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病的规律的一门学科，包括经络、腧穴、刺法、灸法及针灸治疗。所以作为一个针灸学习的后来者，我之前学习、阅读过一些书本上的知识，发现那些是远远不够的，加之我已经在临床上做了六七年医生，看过也看好了一些数量的病人，有时候难免会犯想当然的错误而迷失了自己，这时候更需要博览群书，结合临床实践再次对针灸理论进行理解和解读。 如针灸的起源，应追溯到《素问·异法方宜论》，《内经》对经络的循行和病候、腧穴、针灸方法也做了详细的论述。尤其是《灵枢》中有大量篇幅专门论述针灸学理论和临床治疗。《灵枢》是我前不久刚刚读完，该书内容十分广泛，包括人体、生理、病理、诊断、治疗等相关问题，特别是对针刺方法和经络腧穴做了详尽的描述。经络腧穴的发现和针灸疗法的应用，经历了漫长的历史过程。从局部的刺激到循经感传现象的发现，或“连穴成线”，或“先有经后定穴”，从脉演进到经络；从砭石到九针，在《灵枢经》以前，这些只是零散的经验积累和理论片段，尚未形成体系。及至《灵枢经》成书，才使得针灸学理论体系基本形成。在经络腧穴方面形成了包括正经、奇经、经别、别络、经筋、皮部等内外连属的经络系统，明确了“经络之相贯，如环无端”，揭示证明了人体是一个具有多样内在联系的统一的整体系统。《灵枢经脉》篇说“经络者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，《灵枢经别》篇说“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也”，可见经络在人体生理功能、病理变化方面起着不可替代的作用。在针灸治疗方面，《灵枢经》也有详细的理论体系，从针刺所用的针具到骨度分寸取穴，从刺之法到刺之禁忌，书中系统地论述了“刺之道”，使针灸治疗的临床应用有了完善的理论指导。“凡刺之法，先必本于神”，指出了针刺的前提是病人神的状态，根据“神”的状态选择可刺或可不刺；刺有五禁、五夺、五逆，有提醒了医者在针刺时的注意事项；至于对寒热病、癫狂、热病、杂病、厥病等具体病症的针刺疗法，书中的论述更为详尽，成为后世针灸治疗的基本理论指导和刺法指南。这个时期《难经》又补充了《内经》的不足，同时提出八会穴。然后，魏晋皇甫谧书就《针灸甲乙经》，是继《内经》后对针灸学的又一次总结，而杨继洲的《针灸大成》可谓是继《针灸甲乙经》后对针灸学的第三次总结。这些巨著，我这段时间一点点边读边体会，相比学生时代读来，感受是不一样的。反过来也是一样，读万卷书行万里路，针灸的临床治疗，也应在中医理论指导下，先确定病位、病性 及病因，并确立治疗大法，然后根据经络脏腑的关系、穴位的性质、功能进行辨证求经配穴，随证灵活施治。每次取穴不在于多， 而在于精当。 谈老师善于一穴多用，配穴处方严谨而恰当，一组穴位之间，也有君臣佐使的配伍问题。如治月经不调，取关元调冲任 以安血室谓之君，三阴交补脾胃以资生血之源谓之臣。其中血热者，加血海用泻法调血谓之佐，配支沟用泻法，清中、下焦之热谓之使。血虚者加阴陵泉用补法，以健脾养血谓之佐，配曲池用补法，以调血中之气谓之使。还有一些少而精的配方，其作用相辅相成，临床应用效果也颇满意，如：肩与髃配曲池治一切郁热气结、脘闷躁烦，呃逆纳差等证；通里配足三里治疗失眠；隐白配三阴交治疗崩漏等等。 各种针刺补泻手法运用得当会产生较好的效果。谈老师在临床中是以提插捻转补泻为主，配合呼吸、迎随、深浅、轻重四法，但在具体应用时，应根据不同病证、不同穴位(主要是穴位所在的部位)，施以不同手法。如四肢穴多用提插捻转补泻法，或配合迎随补泻；背部、腹部穴位，往往是几种补泻手法配合运用；头部和四肢末端之浅表穴，则多用呼吸补泻，如鼻衄针上星，吸气泻之，崩漏针隐白，呼气补之。另外，谈老师针刺治疗特别注意左右手的配合，进针均匀而有力，刚柔相济，气随手出，以心通经行气，以意念领气行，进针后，病人感到重则重如磐石，轻则轻如羽毛。留针与不留针或留针时间之长短， 应根据病情而定。一般治疗杂证、慢性病，宜留针时间长一些。 治疗急性病要快要准，治疗慢性病要妥要稳。治病不急于求功，变法更换亦不会过频。 总之，经过这半年来的学习，我不但在医术上学到了不少，在怎样做好一个医生和为人处事上，也学会了耐心与仔细。
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