跟师心得——苏肇家老师
2014年9月有幸成为了海派中医流派陆氏针灸流派传承研究基地的第二批传承人，开始跟随陆氏针灸工作室的传承导师苏肇嘉老师学习。每周半天的门诊跟师，转眼间已有半年的时光了。“陆氏针灸”流派是由陆瘦燕和朱汝功两位老先生共同创立的。陆氏针灸流派的学术思想和诊疗特色包含了：全面切诊，整体治疗，注重肾气和胃气对人体的影响；运用经络理论指导临床；权衡缓急，处方配穴有常有变；重视爪切及针刺行气、补泻手法；针法与灸法并重，针药并用；提倡温针、伏针、伏灸等等。陆氏针灸的理论内涵丰富而精深，如何正确地理解掌握，如何学以致用，运用于临床，取得更好的疗效，是一个需要不断努力学习、探索、研究的过程。跟随苏老师的时间并不长，先记录下跟师的点滴心得，便于日后更好地继承老先生们的学术思想及临床诊疗技术。
一、以经络学说指导针灸治疗
经络其内连脏腑、外通肢节、表里合一，具有同行营卫气血和沟通内外表里的生理作用，与内脏、五官九窍、四肢存在相应的病理关系，伴随着经气的厥逆和终绝，机体也会出现不同的病态。针灸治病是通过作用于一个个腧穴上而起到疗效，腧穴是位于经络上气血输注出入的站点，因而针灸的治疗与经络有着密不可分的关系，很多疾病现象及治疗作用可以通过经络学说解释。前来门诊就诊的患者中大多是已有明确的西医诊断结果，有小部分则是西医也无法解释的病症。苏老师接诊时首先会从西医的角度给我们详细分析可能导致的病因病理改变及诊断，但涉及治疗时则又会全面地以中医理论阐述病因病机，以经络学说指导选穴。例如，一老年男性患者因肾结石行碎石手术后损伤了输尿管导致长期的肾积水、排尿不畅及尿中白细胞增多，苏老师考虑本病除涉及肾经、膀胱经，还涉及三焦经及脾经，可通过调畅三焦气机加强利水之功，故取肾俞、膀胱、中极、石门、三阴交、阴陵泉、阳池及外关诸穴。另有一中年女性患者因盆腔手术后引发会阴部疼痛数年，无明显器质性病变，考虑其因术后气血两虚、邪入经脉而致经脉气机闭阻不畅，故选取膀胱经、督脉及任脉三经穴位进行针刺治疗，疏通经脉气血运行而缓解疼痛不适。
二、注重针灸辨证论治
辨证论治是中医整体治疗观念的基础，作为中医外治法的针灸治疗同样不能脱离辨证阶段。治病必先诊断，针灸治疗也是先运用望、闻、问、切四诊了解患者的病因、病机、病性、病位，才能准确无误地选取治则治法，宜针还是宜灸，应补还是应泻，主穴配穴的组方应用，才能提高针灸的临床疗效，而非只是“头痛医头，脚痛医脚”。苏老师接诊患者时，无论是第一次或是多次就诊的患者，进入诊室后望神、望形，望色必不可少，详细询问病情的改善或变化，舌诊、脉诊缺一不可，最后撰写处方用穴，故而每位患者每次的针灸处方有常有变，疗效显著。例如，患者王某，男性，18岁，胸闷气促十余年，经常在季节变化、劳累或受凉时反复发作，外院诊断为“支气管哮喘”，伴腰酸，胃纳不佳，二便调，夜寐欠安，体形消瘦，舌体稍胖，舌质淡苔薄白，脉濡。苏老师诊断为哮病，辨为肺肾两虚、气机不畅，治拟补肾降肃，调补气机，取尺泽、太渊、内关、足三里、复溜、脾俞、肾俞、膏肓，其中脾俞、肾俞、膏肓加行温针；二诊时胸闷缓解，浅呼吸时呼吸欠畅，腰酸隐作，胃纳一般，夜尿2-3次/晚，夜寐欠佳，舌体稍胖舌质淡苔薄白，脉浮数，故加取气海、膻中两穴，再予隔姜灸肾俞；治疗五次后症情基本缓解。
三、处方配穴灵活运用
针灸处方配穴也有一定的组成规律，一般包括处方法和配穴法。处方法包括局部取穴、邻近取穴及循经取穴法；配穴法包括俞募相配、表里相配、纳支配穴、刚柔相配、五输穴配用、八脉交会穴相配、对症配穴法等。苏老师在临床上治疗患者时除了遵循针灸处方配穴法则，同时也加入了自己多年的临床经验，传授于我们。腰腿痛患者取肾俞、关元俞、大肠俞、委中，配居髎、环跳、承筋、承山、昆仑。颈椎病患者取风池、肩中俞、肩外俞、肩井。老慢支的患者若以“痰浊内阻”为主，可在行常规针刺后快刺中府、天突，膏肓俞隔姜灸调理肺气、补益虚损。有些病症可根据“上病下取，左病右取”原则，寻找对应点进行治疗，如坐骨神经痛患者可寻对侧压痛点进行治疗。肩周炎局部取穴，再配合谷、外关、养老、地机。急性腰扭伤选养老穴，急性颈项痛选悬钟穴。胸胁痛取同侧合谷、对侧太冲。反流性食管炎则重刺阳陵泉。老年性阴道炎多因“湿热下注”为主，故取归来、足三里、阴陵泉、复溜、三阴交、阳池、外关、肾俞、下次髎。呼吸睡眠暂停综合征多因“痰湿上扰”，故取阳陵泉、丰隆、中脘、足三里、太渊、尺泽、脾俞、肾俞、肺俞、膏肓俞。苏老师对于急性病症多追求即刻效果，而对于慢性病症则更多地注重标本兼治，祛邪疏经的同时也不忘整体调理机体。
苏老师在治疗患者疾病本身的同时，也注重对患者心理状态的了解及调整。时常发现部分患者其症状与体征、各项检查结果有所不相符，前者明显重于后者，特别是一些慢性病的老年患者，或是与冲任失调相关、因情志因素引发疾病的女性患者，问诊时可明显察觉到他们的焦虑、不安或抑郁，通过交流能发现这些加重疾病症状或影响治疗疗效的负面因素，或是因患者长期承受病痛的折磨，或是因患者对于疾病本身的错误了解，或是由于患者对于疾病过分的关注，或是来自家庭关系的不和谐，或是来自人际关系的不协调，这也都需要我们医生在治病过程中一一解释，慢慢疏导，多多聆听，缓解甚至消除这些患者的不良情绪，使其恢复正常的心理状态，这样才能达到更好的治疗效果。 跟随苏老师的这半年中，通过跟诊、交流、探讨、实践等各种学习形式，不仅仅对于陆氏针灸流派的学术思想有了进一步的了解，对于其临床诊疗技术有了一定的熟悉与掌握，也学习到了苏老师的医德医风、医患沟通技巧，对于自身提高临床医疗技术，形成良好的价值观、人生观，建立互信互爱的和谐医患关系提供了颇多的帮助及感悟。跟师的行程还在继续，距离成为一名合格的陆氏针灸的传承者还有很长的路要走，还有很多的理论需要学习，还有很多的诊疗技术需要去掌握。希望能在边学习边整理边吸收的过程中，收获更多。
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