远道刺临床应用与体会——跟苏肇家教授学习心得
远道刺是指上病下取、下病上取、循经远道取穴的一种刺法，首见于《内经》。《灵枢·官针篇》曰：“远道刺者，病在上，取之下，刺府输也。”古人用“标本”、“根结”、“气街”理论来阐述人体四肢与躯干的远近、内外、前后的联系。因古代医家多认为人体四肢与躯干之间、上肢与下肢之间，在生理功能和腧穴主治上有着密切的关系，是通过经络对机体内外、上下、前后、左右的联系和调节作用实现的。《素问·五常政大论》有“病在上, 取之下；病在下,取之上；病在中,傍取之”。即人体腧穴既可以治疗其所分布部位的疾患，又可以治疗经气所流注的远隔部位的疾患。尤其是四肢肘膝关节以下(本部或根部)的穴位，其作用可以达到头面、躯干的标部或结部(包括内脏)，也可反映内脏及有关部位的各种疾病于四肢。苏肇家老师自1955年始拜陆瘦燕、朱汝功先生学习针灸，在60余载的临床实践中，在针灸临床方面有较深的造诣。对运用远道刺治疗以疼痛为主的疾病方面总结了颇多的临床经验。本人有幸跟师学习,受益匪浅。一、“病在上，取之下”案例1：肩周炎丁某某，男，58岁，退休工人，2014.9.12就诊于上海中医药大学附属龙华医院。初诊主诉：右侧肩部疼痛不适五月余，加重两周。现病史：患者五月前因受凉出现右侧肩部疼痛不适，两周前症状加重，伴外展、上举、后伸活动受限；夜间痛醒时有，无心慌、上肢麻木等其他特殊不适。曾于外院服用止痛药治疗，效果不甚理想，现为求进一步治疗来我院我科。刻下：右侧肩部疼痛，伴外展、上举、后伸活动受限，胃纳一般，夜寐不宁，二便尚调，舌红苔薄，脉弦细。辅检：（2014.8.25第一人民医院）右侧肩关节X线示：右肩关节未见明显异常。查体：神清，精神可，右侧肩关节无红肿变形，局部压痛（+），外展、上举、后伸活动受限。诊断：肩周炎（寒凝筋脉型）。治则：祛风散寒，温通经络。针刺取穴：外关（右）、养老（右）、合谷（右）；以上诸穴均留针20分钟，再配合神灯照射。复诊（2014.9.16）：右侧肩部疼痛明显缓解，活动受限明显改善。按原方患者继续经过2次治疗后，诸症消失基本痊愈。随访3个月，疼痛未作，疗效巩固。[按语]苏师认为，运用同名经远道取穴方法，首先必须辨清疼痛部位所属的经络，如果辨错经络，效果往往不显。肩周炎所涉及到的经络不外乎手三阳经，选取腕部的相应腧穴可以取得明显效果。加之，肩周炎病人伴随上肢活动受限，取外关、养老、合谷诸穴可以方便取穴，减少患者活动不便。二、“病在下，取之上”案例2：腰腿痛沈某某，男，59岁，退休工人，2015.3.3就诊于上海中医药大学附属龙华医院。初诊主诉：腰部酸痛伴左臀部疼痛不适六月余。现病史：患者六月前无明显诱因下出现腰部酸痛，左臀部疼痛下引左下肢，行走乏力，无下肢放射痛及间歇性跛行等其他特殊不适。曾于外院服用药物治疗，效果不甚理想，现为求进一步治疗来我院我科。刻下：腰部酸痛伴左臀部疼痛不适，活动尚可，胃纳可，夜寐安，二便调，舌淡苔白，脉沉细。辅检：（2014.12.25第六人民医院）腰椎MRI示：L4/5、L5/S1椎间盘膨隆。查体：神清，精神可，L4～S1棘间及棘旁压痛（+），直腿抬高试验左侧（+），“4”字试验左侧（+），跟腱反射（++）。诊断：腰腿痛（气滞血瘀型）。治则：行气活血，疏经通络。针刺取穴：肾俞（双）、关元俞（双）、腰阳关、夹脊L4～S1（双）、秩边（左）、环跳（左）；以上诸穴均留针20分钟，再配合神灯照射。起针后，予患者左侧肩髃穴针刺，留针10分钟，嘱患者活动腰臀部。患者诉疼痛明显缓解，诸症明显改善。按原方患者继续经过3次治疗后，诸症较前缓解。[按语]“病在下,取之上”除本经下病上取外，亦可根据“同气相求”即手足同名经上下贯通的理论，下肢疼痛的疾病，可取上肢穴位治疗。苏师认为，该例患者疼痛主要在坐骨结节处，根据“病在下,取之上”理论，其痛点对应的上肢穴位为肩髃，所以在局部施针后继予肩髃穴针刺，并嘱其活动痛处，患者诸症明显改善。我在跟苏老师抄方学习期间，见到苏师运用远道刺的方法治疗了多个病人，其效果明显，为病人解除了病症，深得病人的称赞。而作为学生的我，不仅开拓了临床治疗的思路，同时也积累了诸多经验，进一步领略到了针灸的神奇。
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