陆李还老师临床经验总结
陆李还老师为陆瘦燕先生之子，早年跟随其父针灸学习与临床，深得其传，现已年过八十，有着六十余年的针灸临床经验，笔者有幸于龙华医院陆瘦燕名老中医工作室跟随陆老门诊，现将临床心得总结如下。一．辨证
陆老在临床以中医辨证、西医辨病主，既注重中医的四诊合参，也不排斥西医的检查与诊断。且不论西医诊断的疾病有多复杂，陆老从中医的气血阴阳总是可以找到切入点，进而施行针灸治疗。陆老喜用肝俞、脾俞、肾俞三组穴位，由于许多来诊者或病症复杂，或病时长久，常有脾肾亏虚、肝气郁滞等证，用此三穴可健脾益肾、疏肝解郁，对于治疗病人的主要病证、改善其体内的失衡状态常有事半功倍之效。
二．取穴
陆老在针刺时以远端常规穴位为主，穴注时以局部阿是穴为主。取常规穴位时，老师较少用手来作为同身寸，而是多以解剖位置为准，比如骨节之间、肌肉凹陷、肌腱间隙等等，同时配合分寸比例来定位。穴注时，陆老除了关注患者疼痛的部位之外，还经常取疼痛肌肉的起止点，如肩井处疼痛，陆老会于枕骨下与肩峰处的肌肉起止部位寻找压痛点，再行穴位注射，往往更能治其根本，对笔者很有启发。
对于颈椎病引起的头痛、颈项痛、肩背痛、上肢麻木等的患者，陆老会先在颈椎上寻找阳性点，即从上到下在颈椎上用手指轻轻按压，若感觉指下有细丝般的条索，则为病变部位，治疗一段时间后，观察此条索是否变软或消失，对治疗的效果与预后可作出辅助判断，若病人症状缓解而条索的触感仍未消失，则需继续治疗以尽量达到治本的作用。陆老用背俞穴喜直刺，基本不用华陀夹脊穴代替，穴注时用四号注射针头也是直刺到底，笔者曾为此询问，陆老说肋骨的宽度都大于针头的长度，不必担心，笔者后于临床应用也就更有把握了。
三．手法
陆老很注重押手的应用，在进针前用押手既为了确定穴点，也为了改变皮肤表面的张力，并分散病者的感觉，可令进针疼痛减轻。据笔者体会，由于进针时押手将皮肤下压，改变了局部肌肉的位置，所以押手离开后，肌肉恢复原位会使针体收到轻微的压迫从而略微改变方向，也即针灸针对肌肉一直保持着缓和的刺激，因此笔者认为押手除了减轻进针疼痛，也有增加针刺效应、提高疗效的作用。
陆老进针的瞬间之力很强，虽是手指将针刺入皮肤，但肘、腕也需同时发力，如此方可将进针时间减至极短，令疼痛降到最轻。尤其是听宫、翳风等易疼痛的穴位，若是指力不够，速度稍慢，分次深入，疼痛会明显增加，老师说需在0.1秒内进针一寸三分深左右，则仅有少量酸胀感而无甚疼痛。笔者曾亲身体验老师针刺翳风，确是如此。陆老喜用粗针，认为0.3mm直径的针难以做出手法，因此也常用直径0.35mm或0.4mm的针灸针，且进针时病人亦无疼痛加重之感。陆老说：“进针的疼痛与否与指力有关，与针的粗细关系不大”。陆老用管针时，病人偶尔还会反应比徒手进针更痛，也由此可见老师进针速度之快。有时进针前病人会紧张的闭眼，老师会嘱病人睁眼，然后在他睁眼的瞬间进针，此亦应是调神的具体应用方法之一。
四．治疗
1.重视温针
用艾绒温针为陆氏针灸的特色，即进针后将艾绒用手搓于针柄上，可根据需要将艾绒搓成不同大小的枣核状，然后点燃，需保证在燃烧的过程中艾绒不会掉落，连火星飘落宜不可，因此需手指把握好用力的尺度与方向，松紧适度，艾炷才能形状紧凑，抓紧针柄。笔者认为，在搓艾绒的过程中，对针柄的旋转用力也增加了针感，对治疗效果有一定的提高作用。与艾条相比，此法更为温和，没有过热之患，同时多针烧艾的话，较艾条烟量更少。
温针取艾火之温暖，对于阳虚、寒湿所致的疾病尤为适合，如阳虚痿症、产后风、风寒湿痹、虚寒泄泻等。不过，老师认为，温针不属灸法，无论寒热，温针均可应用，以增加针刺力度，故而补泻皆宜，因此也不必局限于虚症或寒症。但对于内热的便秘患者，中风后遗症、高血压等有肝风上窜、肝阳上亢证候的患者来说，温针则不适合。另有治疗风寒痹而兼有高血压的患者，陆师认为可于痹证局部温针，此又为临床变通之法。
2.前后并取
对于病情复杂的患者，陆老多用前后配合的方法来治疗，也即先平躺取正面穴位，治疗后再俯卧取背面穴位。其中除了俞募配穴的理论指导外，也蕴含了《伤寒论》合方治疑难的思路。有时还需要同时用电针刺激前后腧穴，如有一例不孕症患者，就是先取背部穴位，起针时留两针，比如肾俞处两针，将针柄折弯，贴于皮肤，用电针的两根线各绑一针，然后将针柄连线一起用胶布固定于皮肤，再嘱病人翻身平躺，腹部针刺后将电针线的另两个接口接于腹部的两子宫穴，也即一侧的肾俞与子宫穴同接一根电针线。陆老临床发现，如此同时刺激前后穴位，对于腹腔内气血的不畅有更强的疏通效果。
3.善用水针
陆老认为，水针将药物作用与穴位刺激相结合，对于某些疾病的治疗有不可替代的作用。中药制剂与西药制剂均为陆老所常用，中药制剂有黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液、红花注射液，西药制剂有甲钴胺注射液、维生素B1注射液、盐酸利多卡因注射液、鼠神经生长因子、曲安奈德等，其中中药制剂、西药制剂之间可以混合，但中西药互相之间不可混合。对于急性、剧烈的疼痛，陆老多用曲安奈德、利多卡因注射液各0.5ml，合并1ml甲钴胺注射液，如腱鞘炎等常可一次治愈。对于慢性的顽固性疼痛，陆老喜用黄芪注射液、当归注射液、红花注射液等量混合共5ml左右，分两至三个痛点注射。临床还发现，这种中药三合一的注射方法对于肌肉萎缩亦有良好疗效，如面瘫患者如有阳白、太阳、颧髎等处的肌肉萎缩，用此三药混合多可令其肌肉重新丰满。
水针时定位、深度、角度对于治疗效果也至关重要。尤其对于颈椎病、肩周炎、背部的筋膜炎、网球肘、腱鞘炎、膝关节韧带损伤、足跟痛等痛证，陆老总是先认真的寻找压痛点，然后用左手拇指或食指压住痛点，再用右手持注射器于痛点旁开5mm左右快速进针，然后针尖指向痛点，缓缓深入，若发现针尖触到骨面，则稍微退出1-2mm，同时要用左手感觉针尖是否到达痛点，回抽无血后开始推注药液，此时左手可再感觉一下痛点处是否逐渐隆起，若是，则可松开左手，否则仍需调整针尖方向。陆老因长期应用此法，多可一次到位。注射治疗肌腱、韧带、筋膜等疾病时，有两个关键的要点，一是要扎至患者感觉最痛的部位，此时医者也会觉得针尖处有紧滞感，二是推注药水时会感觉压力较大，需要用力才可将药水推入，若是觉得针尖处松软，不费力气就可把药水注入，往往表明没有达到要求，疗效会大打折扣。
陆老注射时也很注意不要引起疼痛，陆老总说：“病人得病已经很痛苦了，不该在治疗上再给病人带来疼痛”。所以，在临床上，陆老一般抽好药水后，都要把注射针头换成更细的4号针头，同时进皮速度很快，基本没有疼痛，又由于药液进入人体会带来酸胀或疼痛等不适的感觉，陆老推注药水及其缓慢，大约每一毫升要用一分钟至一分半钟，在这种肉眼不可见的速度之下，药液对局部的刺激会平缓许多，因此病人基本无不适感觉，就连三岁多的小患者在注射药水时都能安静配合，不乱哭闹。
水针虽然看似简单，但临床应用还是有些细节需要注意。比如，于腕掌部或踝部、足部穴注时，进针往往比较疼痛，老师会令我们压住患者前臂或小腿部的神经，再行进针，疼痛可以大大减轻。又比如，由于一针筒药水往往注射两至三个穴位，而注射完后要用消毒干棉球按压穴位，所以拔针时要注意不能勾到干棉球，需等针离开皮肤之后再用棉球按压。有次我们先将棉球挨于针边等候，拔针后陆老举着注射器看了又看，我们才发现针尖挂着的液珠里还有一条小棉丝，令人颇为后怕。也正是因为陆老的胆大心细，这么多年来，陆老在睛明、承泣、球后等穴做穴位注射时极少出现“熊猫眼”等不良后果。
五．医德
陆老为人和蔼可亲，平易近人，对待患者从无不耐烦之言，即使门诊繁忙，也是耐心的对待每位患者，令人油然而生信任之感。对于初诊的病人，更是仔细询问病情，认真交代注意事项，有些惧针的病患，老师则是轻言安抚，或说些玩笑，消除他们的恐惧心理。为了照顾一些上班族的患者，陆老每次均于早上七点到达门诊，寒暑亦然，风雨无阻；半天时间的门诊也因为患者众多常要延至下午甚至晚上；因为忙于诊务，陆老经常中午忘了进餐，常常要到一两点在我们反复催促之下才会略微补充一点；老师以耄耋之年仍于临床如此废寝忘食、兢兢业业，其精神实在令我等晚辈汗颜。作为老师，陆老对我们这些晚辈更是关怀备至，对于我们提出的疑问总是知无不言，毫不藏私；跟诊时，若我们提出不同的意见，老师也不会断然否决，而是认真考虑其可能性；老师还时常说：“活到老，学到老”，有时还表示要向我们学习，常令笔者惭愧不已。古人云：大医精诚，陆李还老师为我们树立的就是一个精于医术、诚以待人的榜样，也为我们今后的道路进一步明确了目标、指引了方向。
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