讀書筆記
读书笔记——学习陆氏针灸论著心得
时间如白驹过隙，一转眼，“陆瘦燕名老中医工作室”成立快3年了，很荣幸，我能成为工作室的成员，跟随陆李还老师学习。近3年来，除了日常的门诊跟师学习外，在业余时间，我经常翻看陆氏针灸的论著，如《陆瘦燕 朱汝功针灸带教录》、《陆瘦燕 朱汝功针灸医案选》等。每次学习的时候，都不由自主地对两位老师产生无尽的尊敬和敬佩，尊敬他们对祖国针灸事业所做出的贡献，敬佩他们高超的医术和医德，为他们的坎坷人生唏嘘不已……
陆瘦燕老师从青年时代继承父业，悉心攻读中医学，精通经络学说和针灸学的系统理论，在针灸学术上有很深的造诣，学古而不泥古，创新而不立异，融会贯通，形成了自己特有的流派风格。朱汝功老师早年毕业于上海中国医学院，从事针灸临床和教学40余年，积累了丰富的实践经验，是陆氏针灸流派的共创人。在数十年的针灸生涯中，他们在学术上有相同的见地，亦各有特色。现大致归纳一下我的读书心得：
一，陆氏针灸重视经络，认为经络学说是中医基础理论的重要组成部分，几千年来，在中医各科的临床实践中，一直起着指导作用。如失去经络学说的指导，实践中就会迷失方向，缺乏理论依据，在千变万化的病例面前，必然不知所措。所以，《灵枢·经别篇》曰：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”明代马元台亦曰：“不识十二经络，开口动手便错。”
通过阅读，我了解到经脉的走向，在针灸补泻方面十分重要，在施用“迎随法”时，必须首先审察经脉顺逆循行的方向，才能下针施术。在临床上治疗肺热咳嗽患者，针刺列缺穴时，我采用向上斜刺、逆着肺经循行方向的方法进针，往往疗效更佳。
十二经脉相互连接有两个方面。一方面，十二正经即是气血循环的主要通路，故此必须按其顺逆方向相互连接，形成一个连通的整体，气血才能依次流行。另一方面，十二正经除了顺逆相接以外，手足同名的三阴经、三阳经也是相互衔接的。因此，十二经脉若将其压缩来看，实际就是六经。这种关系，对人体的生理、病理均有影响。例如心肾之气必须相交，就是手足少阴相连的关系；脾气散精，上归于肺，即是因为手足太阴相接的特点；包络相火之所以寄附于肝胆，即是手足厥阴通连之故。
《灵枢·本脏篇》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”营气在经脉之内流行，起着内溉脏腑，外濡四末的作用。正常的人体，一昼夜间呼吸一万三千五百息，气行八百一十丈，营气就五十次循环于全身。营气的循环还有一定的径路和盛衰的时刻。寅时出中焦上注手太阴肺经，卯时入手阳明大肠经，辰时入足阳明胃经，这样一时一经，十二地支时辰配属十二经脉，到次日丑时注入足厥阴肝经，复出肺经。这种一时一经气血盛衰的配合方法，称谓“纳支法”，是子午流注法的基础。在治疗咳嗽患者时，患者经常告诉我，夜半咳甚，受到纳支法的启发，我除了选用肺经的穴位外，适当配伍肝、胆经的穴位，取得不错的疗效。
二，陆氏针灸对腧穴名称意义的研究和全面的解释，让我恍然大悟，获益匪浅。
古人命名腧穴是遵循一定的方法和有一定依据的。陆老把古人命名腧穴的方法归纳为：１，比拟法：（１），用水流现象来类比：①将经气所入处的穴位命名为海、泽：尺泽、小海等。②将经气深聚处的穴位命名渊、泉：太渊、水泉等。③经气通过比较狭窄处的腧穴命名为沟、渎：支沟、中渎等。④经气通过比较表浅处的腧穴名为池、渚：阳池、中渚等。（２），又用人事来类比：①“市”或“府”代表经气聚集处：风市、中府等。②“道”、“里”代表经气经过之处：灵道、通里等。③“室”、“舍”比喻经气留住的处所：意舍、志室等。④“门”、“户”比喻经气出入之处：魂门、魄户等。⑤经气流注重要的地方作“关”、“梁”：关门、梁门等。⑥经气留住而深居之穴位，称为“堂”、“阙”：神堂、巨阙等。（３），用象征腧穴所在处骨肉起陷来类比：凡隆起的比作山、陵、丘、墟，低陷的比作溪、谷，腧穴位置在上的比喻为天，位置在下的比喻为地。此外还有：２，象形法：伏兔、攒竹等；３，会意法：商阳、日月等；４，写实法：肩髃、睛明等。
腧穴命名的依据有：１，以经络学说为依据（１）根据经气流行的现象来命名，（２）根据经脉循行和交会的特点来命名。例如三阴交，因此穴是足太阴、厥阴、少阴三经交会之处，故以此为名；肾经的肓俞穴，系指肾经之脉由此循行深入到肓膜中去的意思。２，以阴阳五行学说为根据（１）根据阴阳学说来命名：人体的部位，内为阴，外为阳；腹为阴，背为阳；足为阴，手为阳……如：阴交、至阳、阴陵泉等。（２）根据五行学说来命名：如商阳、少商、侠白、公孙等。３，以脏腑气血学说为依据（１）根据脏腑来命名：五脏六腑在人体内并不是孤立地存在着的，其生理功能和病理影响，必和其他器官、精神活动、环境变化等有着有机的联系，如筋缩在第九椎节下间，旁为肝俞，肝主筋，肝病则筋肉挛缩，此穴和肝气相通，故名“筋缩”。（２）根据气血来命名：气血在经脉内流行，它的关系和腧穴特别密切，所以，在腧穴的名称中也结合了腧穴和气血的关系。例如血海即指脾血归聚之海而言；血室乃关元之别名，因此穴为女子蓄血之处，腹气出入之处；又如气冲，即指腹气出入之冲要；肾气归聚之穴，命名为气穴等。４，以腧穴所在处的解剖和位置特点为依据：如曲骨、耳门、印堂等。５，以腧穴在生理、病理、治疗上的特性为依据：如水分，因此穴是以小肠分清别浊的分水岭而得名；风气出入之处曰风门；光明能使目视物光明之意等。
通过阅读，我了解了穴位命名的深义，从而通过理解加深了对穴位定位和归经的记忆、功效和主治的运用，对我在临床上的帮助很大。
三，陆氏针灸重视切诊、整体治疗——辩证论治。
针灸的辩证论治程序，概括地说，就是先用四诊的方法，从望、闻、问、切中去追查疾病的原因和采集病史，然后结合脏腑、经络、营卫、气血等中医基本理论加以综合研究，去分析病理机制，归纳成症候群，辨别疾病的标本缓急，最后根据病理机制和具体的症候群去确立八纲，决定疾病的性质，探索病在何脏何经。以八纲作为决定宜针宜灸，当补当泻的施治方针，再根据标本缓急的关系和病变所在的脏腑经络，选配主治及辅助的腧穴，组成处方，进行治疗。
看似复杂的程序，通过阅读《针灸医案选》，使我有了感性的认识。在《眩晕篇》里读到：《丹溪心法》云：“眩晕者，痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。”此例患者，体质肥胖，痰湿偏盛，又因烦劳气张，虚火妄动，化风鼓激痰浊，上攻清空之窍。呕吐泛恶，头重不正，脉滑苔薄，均属痰湿有余之象。陆师用息风化痰、升清降浊之法，取颔厌、风池、太阳、太冲以平降风阳，取丰隆以化痰降浊，用支正、飞阳以止目眩。支正为手太阳之络穴，飞阳为足太阳之络穴，手太阳之脉抵目内眦，足太阳之脉起于目内眦，此两穴相配，为同名经相接、“同气相求”以及“根结相应”理论的运用。取听宫以止耳鸣，与支正相配，是本标穴同用之法……
我在临床上也碰到一例眩晕患者，眩晕十数年，服用中药亦多年，未见明显改善，舌苔黄腻，脉弦滑。我借鉴了陆师的息风化痰、升清降浊之法，加足三里健脾和胃，公孙健脾化湿。经过一个疗程的治疗，患者眩晕有明显改善，舌苔由黄腻转为薄黄，疗效明显。
《目疾的针灸治疗》写道：五轮就是血轮、气轮、肉轮、风轮、水轮。因为血之精为络，大小眦均为赤色，色赤属心，所以是血轮；气之精为白眼，气属肺，所以白珠是气轮；筋之精为黑眼，肝主筋，在天为风，所以黑眼是风轮；肌肉之精为约束裹挟，约束裹挟就是上下眼脸，因为脾主肌肉，所以上下眼脸属脾，名为肉轮；骨之精为瞳子，骨属肾，所以瞳子属肾，肾为水，所以瞳子是水轮。可见，五脏六腑精气皆上注于目而为之精。所以目疾的发生，也不外六淫、七情及饮食劳倦等因素而引起。一般治疗方法必取四肢有关经穴治本清源，再配合眼部附近穴位以治其表。
最近有一甲减眼脸浮肿患者前来就诊，诉服用优甲乐后，甲状腺功能各项指标恢复正常，但仍有眼脸浮肿，疲劳、情绪低落时尤甚，舌苔黄腻，脉弦细。根据五轮学说，我辨其为肉轮为病，局部取攒竹、四白、太阳疏通局部经气；风池为胆经的穴位，是治眼病的要穴，取风池配大肠经的原穴合谷以清风热；远道选取足三里、公孙健脾和胃化湿，三阴交、太冲滋阴清泻肝火。经治三次，即收疗效。
四，陆氏针灸善施针法。
在《腰腿痛篇》中记载：陆师在环跳穴施导气手法，５分钟后开始得气，感应渐向下移，至丘墟穴处，停滞不前，用循法很快向下放射至第４、５趾尖端。调向后，针感仅在附近放射，同时右内侧阴廉穴处有压痛感。阳陵泉穴向下导气，沿少阳经放射，感应较强。风市穴导气后，针感至丘墟穴处，经捻转结合循法后，感应迅速达足趾。……陆师常用的导气手法是以针向行气法为主，即欲气上行，针向上刺，欲气下行，针向下刺，然后频频捻转，提插以催气，有时还结合“按法”和“循法”，每收针到病除之速效。我现在治疗腰腿痛患者时，在得气的基础上，也注重运针导气，不能说针到病除，但确实受到病人的欢迎，与不运针导气相比，疗效明显增强。
陆氏针灸最具代表性的针法就是“烧山火”和“透天凉”。陆师认为提插补泻的运用，应视疾病阴阳偏胜的程度灵活掌握。偏胜严重时，须用大补大泻，提插的幅度应较大，所谓“内针天地部内”。但是临床上阴阳偏胜严重的患者，正气往往也较虚弱，难以忍受大补大泻强烈的刺激，可以参照烧山火与透天凉办法，采用逐层小幅度提插的方法，用较多、较弱的刺激综合成一个“大补大泻”的刺激量，常可使患者易于接受。《素问·针解篇》载：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满而浅之者，针下寒也，气虚乃寒也。”烧山火和透天凉，前者属纯补，后者属纯泻，故也以术后产生热感或冷感为目的。陆师继手法文献研究之后，理论联系实际，在临床上做实践和观察的结果说明这两种手法确具一定的疗效。
前不久，我治疗了一位不明原因出现左下肢麻木的患者，左下肢触觉、痛觉、温度觉均丧失，左足背时有灼热感，治疗了几次后，疗效不明显。后我采用大腿和小腿的穴位施行提插补法，足部的穴位施行提插泻法，经过一段时间的治疗，患者麻木感明显好转，虽然触觉、温度觉等没有恢复，但行走时平衡感增强。
以上是我的读书心得，虽然比较浮浅，但我会继续努力，温故而知新，不断钻研，认真练习补泻手法，在理论和实践中取得更大的进步。
吴晓琼
2015年3月
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