陆氏针灸足三里临证配穴的点滴体会——《陆瘦燕朱汝功针灸集成》读后有感
本帖最后由 shoulan 于 2015-4-3 09:16 编辑http://www.shlhzj.com/static/image/hrline/1.gif 陆氏针灸临证重视脏腑经络辨证，并且兼顾整体与局部，处方配穴主次有别，尤重补泻手法。融入中医针灸辨证的精髓，同时又不拘于一法一方，故多得奇效。细品陆氏针灸医案，处方配穴规律，除蕴含俞募、表里、刚柔相配等法，所调理脏腑依据辨证亦有侧重，或脾、或肝、或肾、或心、或肺，其配伍运用之妙，值得体会。本文仅以足三里穴为例，从脏腑辨证角度，执简驭繁，浅析陆氏针灸选穴配伍思路。 1.旋运中州，升清降浊 脾胃是人体气机升降的枢纽，其功能正常与否，决定了许多疾病的发生和转归。善治病者安脾胃，陆氏针灸结合脏腑生克理论，注重调理气机，斡旋中州，常取事半功倍之效。 1.1类风关 陆瘦燕先生治类中风水亏木旺、肝风化火案，处方泻风池、颔厌，泻丰隆、行间，补太溪。其手法强调“足三里用针向行气法，使气下行至足跗”，意在导火下行、补胃气、旋运中州、升清降浊，以调气机升降之枢纽。配合灸涌泉、补太溪，培补先后天之本，虚实同治。 1.2哮喘 哮喘多责之于肺脾肾三脏，虚实夹杂。陆氏随证应变，循序渐进，如抽丝剥茧，其治法与徐大椿“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，又必补益中气”的观点颇相一致。在哮喘肺气不足、卫外失固案中，陆氏先依次灸天突、膻中，气户，大椎、身柱和肺俞穴，以开气道、降逆气，补诸阳、益肺气，待病邪已祛，则着力治脾，六诊灸足三里穴培土健脾，寓“上实下虚，引而下之”之意，后又灸上脘、中脘和胃健运，灸风门以杜邪袭。 2.调脾安中，和胃降逆 胃痛、反胃、呕吐、噎膈等病，治本重在脾胃。陆氏治疗此类疾病，或针或灸，或补或泻，以足三里、脾俞、胃俞、中脘等穴为主，并权衡主次，或配气海、关元、肾俞补命门以扶脾土，或配肝俞、太冲、期门、行间治肝，寓“抑木必先扶土”之意，同时精于运用手法。如治噎膈脾胃失和、冲逆膈塞案，足三里穴行补法后向下插针，使气行足跗，引气下行。陆氏又常以足三里配伍内关穴，达宽胸理气、和胃健脾之功，如胃痛中宫虚寒、阳气不运案，双侧内关穴，以芒针行气，结合弩法行气宽胸，双侧足三里，施烧山火法以扶胃阳。 3.补土健脾，渗利水湿 脾主运化，胃为水谷之海，脾胃受损则水湿为患，诸症变生。足三里为胃经之合土穴，阴陵泉为脾经之合水穴，陆氏临证以二穴表里相配，取利水渗湿之效。 3.1泄泻 在泄泻脾胃虚寒案中，陆氏首诊用健脾和胃、利水渗湿之法，在补脾俞、灸章门，俞募同用基础上，灸神阙益真阳，并泻阴陵泉与足三里相配伍，利尿渗湿，达“利小便以实大便”之功，足三里、阴陵泉提插补泻，留针加温针，针灸相辅，一诊便溏即止。 3.2面痛 面颊为阳明之分野，前人有“面病者属胃”之说。据此，在面痛劳累后发病案中，陆氏辨证审因，清肝泄热以治标，化浊和络以治本。穴取右风池、太阳、迎香、颊车，配左合谷宣通阳明经气，泻行间平肝，治其标。取阴陵泉配足三里，泻水补土，健运中州而渗利水湿，加中脘同运脾土。朱汝功先生在治疗黄疸案中，亦取阴陵泉、足三里并脾俞以健脾化湿治本，同时又有足三里配内关行气宽胸，阴陵泉与阳陵泉刚柔相配等，圆机活法，扶正达邪，有异曲同工之妙。 4.治痿独取阳明 痿病发生多与肺脾肝三脏相关，陆氏临证宗《内经》“治痿独取阳明”之旨，辨所责脏腑，标本兼顾，补泻兼施，屡起沉珂。 4.1小儿痿病 在小儿痿病案中，患者高热灼伤肺气，兼阳明湿热注留，致带脉失引而成痿。陆氏以足三里配解溪、内庭、伏兔、阴市等足阳明经穴为主，同时取用筋会阳陵泉、髓会绝骨，强筋益髓，取用表里经穴三阴交、箕门，佐阳明气化，效如桴鼓。 4.2小脑桥脑萎缩症 脑萎缩是顽固性疑难杂症，多系迭经各种疗法无效后求助针灸。本案患者一派肝肾两亏、风阳上越之象，陆氏初诊取足三里穴，调理脾胃，寓“治痿独取阳明”之意，配肾俞、肝俞、太溪、复溜补益肝肾之精，取委中、昆仑强筋健步，为治本之法，同时取风池、风府、行间、丝竹空清泻肝胆，以治其标，一个疗程即得显效。 5.培土生金 前人有“治水必先治气，治肾必先治肺”之言，陆氏增之云“治肺必先治脾”，即培土生金。临证循此，常获奇效。陆氏治疗遗尿症，选穴少而精，或以足三里配任督二脉之穴，或以足三里配背俞穴为主，随症选穴，重在调肺脾肾三脏与膀胱之腑。如遗尿脾肾两虚、固摄无权案，陆氏首诊以足三里配肺俞、肾俞、膀胱俞和关元穴，针灸兼施，补肾健脾、培本缩泉，补足三里以健脾胃，使能资生肺之子，因此一诊获效。其实，哮喘三则病案，也均选用足三里穴，除前文所述斡旋中州、升清降浊之意，又有培土生金之法。就如同胃痛、气痹病中选足三里配太冲、期门、行间等以抑木扶土一样，诸法运用之妙，配伍之灵活，举一反三，可意会之。在朱汝功先生医案中，亦不乏其例，如足三里配合谷，手足同名经并用治疗头痛，足三里配内关治结肠炎等，不胜枚举。 大匠示人以规矩，不能示人以巧。陆氏针灸以辨证为治疗核心，以手法为取效灵魂，主次有序，标本兼治，其巧蕴于各医案中，需细细品味。本文片语不能言尽其意，仅从一个角度进行探讨，望可窥豹之一斑。
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