“陆氏针灸”“调气治神法”理论探讨和临床应用（谈月涓老师医案心得）
谈月涓老师作为陆瘦燕先生创立的“陆氏针灸”流派的第一代传承人，敏于好学，勤奋努力，不仅对师长的理论和技法倾力研习，更在自己长达近四十年的行医生涯中实践、发展，探索创立出一套有深厚个人色彩的理论体系——“调气治神法”。此一理论不仅仅是一个简单的临床治则和处方配穴，更是一套完整的诊疗思路。笔者跟随谈月涓老师门诊近三年，仔细观摩，细心体会，承蒙谈月涓老师不吝赐教，略悟一二，特此与同道分享。个人在跟随谈老师临证时，常常感受似乎在针灸治疗之外，活脱脱跟诊一次次鲜活的“心理咨询”现场。谈老师以其丰富的人生阅历，和丰沛的个人人格魅力，常常对患者极其家属进行着潜移默化的正向引导。例1李某某，女，2岁，首诊日期：2013.11.1患儿因“反复皮肤风团瘙痒一月余”就诊。外婆代述患儿因外出饮食不当出现红色突起于皮肤的风团伴瘙痒，首发追溯可能与饮食“鳗鱼”有关，后经西医儿科过敏原检查，诊断“蛋白过敏”。近期在家中谨慎饮食仍频频发作，初起以肚腹部为主，渐至四肢亦有发作。曾多次到西医院静脉推注H1抗组胺药和钙剂，症情可略得缓解。外婆代述患儿父亲家有过敏性疾病家族史。谈老师检查患儿精神状态可，反应灵敏合适，询问主要照护人（外婆）患儿的日常饮食起居均规律正常无殊，虽避免动物蛋白饮食，但胃口亦好。诊断：西医：荨麻疹；中医：风团，肺脾气虚因患儿年幼，谈老师避针而重推，仅在个别穴位（足三里，中脘）快速浅刺疾刺，点到即止，余穴均行推拿手法。以推脾经（补），泄大肠，捏脊，摩腹，点按足三里，风池，合谷，太冲。并嘱家长每日复合VitB一粒溶水中喂服给患儿。该患儿曾先后于谈老师处就诊13次，后期已可接受鱼、鸭等相对寒凉性质的肉食，而基本不发风团。期间几乎均为患儿外婆陪诊，外婆也是患儿的主要照护者。患儿首诊离开后，谈老师即敏锐的觉察到外婆的焦虑情绪，以及外婆在患儿日常生活中的过度关注，以后每次患儿就诊时，谈老师都会耐心的跟患儿外婆交流，从对患儿日常生活的合理安排，到外婆对患儿父母婚姻关系的干预，到外婆对自己家庭关系和自己健康观念的调整，一点点帮助外婆面对并接纳自己的焦虑，逐步缓解。这些最终都在外婆对患儿的日常照护方式方法的改变中逐渐体现，也为患儿的康复奠定了非常重要的家庭关系基础。例2任某某，女，48岁，首诊日期：2014.2.18患者最初因“反复项背板紧感二年余”就诊。无手麻，时伴头晕，偶有腰肌酸冷感，夜寐欠安，睡眠较浅，稍扰即醒，醒后不易再次入睡，纳可，二便调，舌淡苔薄，脉弦滑。首诊谈老师诊断患者痹症，肝肾不足，西医诊断考虑颈腰肌劳损。处方：风池，大杼，膏肓，肾俞，足三里。其中膏肓、肾俞、足三里分别温针灸，约20分钟，在疏通局部经络气血的基础上，着重滋补肝肾，温通经络。二诊复诊时，患者虽述“板紧感”缓解，但失眠加重，且周身乏力，神疲，心烦。详细交谈中谈老师了解到，患者婚姻感情淡漠，且儿子因情绪障碍被精神专科确诊强迫症，且目前处于抑郁状态。谈老师立即根据新了解的情况，调整首诊时以“经脉病”为主的诊断思路，在安神定志的基础上，着重交通心肾，并且和病患亲切交谈，为患者树立起新的信心和希望。针灸处方亦调整：建里，内关，足三里，三阴交，丰隆，百会，风池；疾刺心俞，肾俞。其中足三里温针灸约20分钟，以健脾胃，补气血，气血足而能养心肾，使眠安，心定。留针期间患者即沉沉入睡，醒后自述“从未睡的如此舒服过”。以后该患反复就诊11次，虽然仍会因为儿子的病情反复而出现一些情绪低落和症情反复，但总体精神状态较前改善，且神情言谈也较前开朗。谈老师反复向我们强调：“心主神志”、“心藏神”。现代的生活方式，各方压力较前增加，人们常常会在不自觉中暗耗心阴，进而出现一系列心阳偏亢的症状，甚至在心阴亏虚的基础上，还进一步因为五行的生化克制等关系，出现心肾不交、甚至心肝血虚的兼证，有的还可能出现隐藏的情绪导致的肝气郁结，这种时候，只一味的身体治疗，不仅效果不理想，还非常容易出现病情的反复。因此，谈老师常常教导我们“要关爱病人”，不仅要关心病人身体的问题，还要不着痕迹的走到病人的心里去，帮助病人看见他们自己没有看见，或者是不愿意看见的问题，积极面对，调增能改变的，接纳不能改变的。所谓“治病治心”不过如此吧。当然，对病机认识的变化也会使治则和治疗方案的选择都发生相应的变化，针对此一类“心身疾病”为主要临床表现的病人，谈老师主张要“调气治神”，其治疗选穴中以百会为主穴，谈老师说“脑为元神之府”，人类一切情志活动的基础都是脑的功能的调节，而脑的正常工作，又赖“心主血”、“肾藏精”和“脾胃为气血生化之源”的物质基础保障，因此，又以心俞，肾俞，足三里，建里，内关，中脘为主要配穴，而情志作为人体的一部分，同样有疏泄的不足和太过的情况，因此也常常伴随气机的停滞或消耗，因此在此类病人中，也有以往曾论述过的谈老师“理气调经”法的影子，尤其对于女性病人，开四关和支沟-阳陵泉的运用，可以在舒肝理气，调畅气机的基础上更有利于脑的协调支配功能。谈老师常常和我们讨论各种“文化”和“心理学”内容，她也强调我们作为医生，尤其是中医医生，要加强自己“临床”之外的学识修养，因为“中医不仅仅是一门临床医学，更是一门多学科综合的人文科学。”我们中医的博大精深不仅仅在于，我们在以往的临床经历中解决了许多西医束手无策的疑难杂症，还在于我们“人文关怀”的一部分内容更是整合了西医目前被分化出去的“心理学”内容。这也更体现了我们中医是以人为本的，也是更“整体”更“辩证”的。
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