Lancet：中风4.5小时后接受阿替普酶溶栓仍可以获得较好的功能预后
目前推荐在中风发病后0-4.5h使用阿替普酶（alteplase）溶栓。近日研究人员通过灌注成像识别，考察中风发病后4.5h或以上患者接受溶栓治疗的效果。本次研究为系统综述及荟萃分析，成年，在发病后4.5h以上或清醒的缺血性脑卒中患者接受灌注扩散磁共振成像或CT灌注成像，患者接受alteplase或安慰剂。研究的主要终点是3个月后功能评估良好（mRS得分0-1）。
3个研究，总计414名患者纳入本次荟萃分析，213名(51%)被分配接受阿替普酶，201名(49%)被分配接受安慰剂。阿替普酶组的211名患者和安慰剂组的199名患者在3个月时接受了mRS评估。阿替普酶组211例中76例(36%)，安慰剂组199例中58例(29%)在3个月内取得良好的功能效果(OR=1.86)。脑出血症状性脑出血在阿替普酶组比安慰剂组更常见(阿替普酶组213例患者中10例(5%)，安慰剂组201例患者中有1例(1%)，调整OR=9.7)。阿替普酶组213例中死亡29例(14%)，安慰剂组201例中18例(9%)死亡(调整OR=1.55)。
中风发作后4.5-9小时的缺血性卒中患者接受阿替普酶治疗后，其功能预后优于安慰剂组。尽管阿替普酶治疗增加有症状脑出血风险，但这不能否定溶栓治疗的整体效益。
参考文献Prof Bruce C V Campbell et al. Extending thrombolysis to 4·5-9 h and wake-up stroke using perfusion imaging： a systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet， May 22， 2019.
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